Рентгеноденситометрия костей¶

Рентгеноденситометрия — неинвазивный диагностический метод, основанный на измерении минеральной плотности костной ткани с помощью рентгеновского излучения. Метод позволяет оценить содержание минеральных веществ (прежде всего кальция) в кости, выявить остеопению и остеопороз, оценить риск переломов и контролировать эффективность лечения. Широко применяется в травматологии, ортопедии, ревматологии и эндокринологии.

¶Принцип метода

В основе рентгеноденситометрии лежит дифференциальное поглощение рентгеновских лучей костной и мягкой тканью. Костная ткань, богатая кальцием, поглощает излучение сильнее, чем мягкие ткани. При прохождении через исследуемую область рентгеновский пучок ослабляется в зависимости от плотности и толщины кости. Измеряя интенсивность прошедшего излучения, вычисляют минеральную плотность кости в граммах на квадратный сантиметр (г/см²).

Для повышения точности измерения используют два энергетических уровня рентгеновского излучения (двухэнергетическая абсорбциометрия). Метод основан на том, что кальций и мягкие ткани по-разному поглощают фотоны разной энергии. Сопоставляя данные двух измерений, алгоритм отделяет вклад костной ткани от вклада окружающих мягких тканей, что повышает точность определения минеральной плотности.

¶Виды рентгеноденситометрии

По области исследования и используемому оборудованию различают несколько разновидностей метода:

Наиболее распространённой и точной является двухэнергетическая абсорбциометрия (DXA). Аппараты DXA представляют собой стол, на котором располагается пациент, и рентгеновскую трубку, перемещающуюся над ним. Исследование занимает 10–20 минут, доза облучения минимальна — примерно в 10–40 раз меньше, чем при обычной рентгенографии грудной клетки.

¶Показания

Рентгеноденситометрия назначается по следующим показаниям:

• подтверждение диагноза остеопороза или оценка степени остеопении;
• оценка риска переломов у пациентов из группы риска;
• контроль эффективности лечения остеопороза (обычно через 1–2 года после начала терапии);
• длительный приём глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов или других лекарств, снижающих плотность кости;
• заболевания, сопровождающиеся вторичным остеопорозом (гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, целиакия);
• ранняя менопауза, дефицит тестостерона;
• низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем;
• контроль роста и развития костной системы у детей с факторами риска.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед исследованием, как правило, не требуется. В день процедуры рекомендуется надеть свободную одежду без металлических элементов; при необходимости пациент переодевается в медицинскую одежду. Металлические украшения и предметы снимаются. За несколько дней до исследования желательно прекратить приём кальция в виде добавок (обычно за 24–48 часов), чтобы исключить его искажающее влияние на результаты.

Пациент укладывается на стол аппарата в положении лёжа на спине. Ноги фиксируются в специальном креплении для обеспечения правильного положения позвоночника. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно и задержать дыхание на несколько секунд. Исследование безболезненно и не вызывает дискомфорта.

¶Результаты и интерпретация

Результаты рентгеноденситометрии выражаются в виде T-критерия и Z-критерия, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

T-критерий отражает отклонение минеральной плотности кости пациента от средней плотности здорового взрослого человека 25–30 лет той же половой принадлежности. Оценка проводится по следующим критериям:

• норма: T ≥ −1,0;
• остеопения: от −1,0 до −2,5;
• остеопороз: T ≤ −2,5;
• тяжёлый остеопороз: T ≤ −2,5 в сочетании с переломами.

Z-критерий сравнивает плотность кости пациента со средним значением для людей того же возраста и пола. Используется преимущественно у детей, мужчин до 50 лет, женщин в пременопаузе и при подозрении на вторичный остеопороз.

¶Ограничения

Рентгеноденситометрия имеет ряд ограничений. Метод не позволяет оценить качество костной ткани и микроструктуру — он измеряет только минеральную плотность. Дегенеративные изменения позвоночника (остеофиты, кальцификация связок, аорта) могут завышать результаты, особенно у пациентов пожилого возраста. При наличии переломов позвонков их включение в анализ может исказить итоговое значение. Для повышения достоверности рекомендуется использовать один и тот же аппарат для повторных исследований.

¶История

Первые аппараты для рентгеноденситометрии были разработаны в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Метод двухэнергетической абсорбциометрии получил клиническое распространение в 1980-х годах. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения утвердила критерии диагностики остеопороза на основе T-критерия, что стандартизировало интерпретацию результатов по всему миру.

Источники:

• Руководство по остеопорозу Российской ассоциации по остеопорозу
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению остеопороза
• Всемирная организация здравоохранения — критерии диагностики остеопороза (WHO Technical Report Series, 1994)
• Основы лучевой диагностики (учебники по радиологии)