Реставрация зубов¶
Реставрация зубов — это комплекс стоматологических процедур, направленных на восстановление анатомической формы, функции и эстетики повреждённых или утраченных тканей зуба. Метод относится к разделу эстетической и хирургической стоматологии и позволяет сохранить максимально возможное количество собственных тканей зуба, избегая полного протезирования или удаления.
¶Показания
Реставрация зубов проводится при следующих состояниях:
- кариозные поражения, разрушающие значительную часть коронки;
- сколы и трещины эмали, в том числе после травм;
- патологическая стираемость твёрдых тканей;
- диастемы и тремы — щели между зубами;
- изменение цвета и формы зубов, в том числе флюороз и тетрациклиновые зубы;
- необходимость изменить положение зуба в зубном ряду;
- восстановление зубов после эндодонтического лечения, когда коронковая часть разрушена более чем на 50 %.
¶Виды реставраций
¶Прямые реставрации
Прямая реставрация выполняется непосредственно в полости рта пациента за один визит. Материал послойно наносится на зуб и полимеризуется под действием светового затвердителя. Основной материал для прямых реставраций — светоотверждаемые композитные материалы (композиты), состоящие из органической матрицы (обычно на основе бис-фенол-метакрилата) и неорганических наполнителей из диоксида кремния, стекла или кварца.
Прямые реставрации применяются при небольших и средних по объёму дефектах, при необходимости восстановить фронтальные зубы, а также в случаях, когда важно сохранить максимальное количество тканей зуба. Метод не требует препарирования здоровых тканей и позволяет точно подобрать цвет.
¶Непрямые реставрации
Непрямая реставрация выполняется в два этапа: сначала снимается слепок, затем в зуботехнической лаборатории изготавливается конструкция, которая фиксируется на зубе. К непрямым реставрациям относятся:
- виниры — тонкие пластины из керамики или композита, которые накладываются на переднюю поверхность зуба;
- люминиры — разновидность виниров минимальной толщины, часто не требующая препарирования;
- керамические вкладки и накладки (инлеи и онееи) — конструкции для восстановления жевательной поверхности;
- коронки — полные облицовки зуба, применяемые при значительном разрушении.
Основные материалы для непрямых реставраций — прессованная керамика (дисиликат лития), диоксид циркония и композитные материалы, изготовленные лабораторным способом.
¶Этапы прямой реставрации
- Диагностика и планирование. Оценка состояния зуба, выбор метода и материала, фотопротокол.
- Препарирование. Удаление поражённых тканей с формированием полости по классическим схемам (по Блэку) или инвазивной эмалевой маргиналии.
- Изоляция. Применение коффердама — латексной или безлатексной накладки, изолирующей операционное поле от слюны.
- Травление и адгезия. Обработка эмали кислотой (обычно ортофосфорной, 37 %) и дентина — праймером и адгезивом для создания химического и механического контакта между тканями зуба и композитом.
- Наложение материала. Послойное нанесение композита с промежуточной полимеризацией для уменьшения усадки.
- Шлифовка и полировка. Формирование анатомической формы, окклюзионная коррекция, придание гладкости.
- Нанесение фторсодержащего лака и контроль контактов с зубами-антагонистами.
¶Особенности реставрации фронтальных зубов
Фронтальные зубы предъявляют повышенные эстетические требования. Для достижения естественного вида применяются методики послойного нанесения эмалевых и дентинных оттенков композита, использование опакеров, тинтов и эффектов преломления света. В сложных клинических случаях предпочтение отдаётся непрямым реставрациям из керамики, которые точнее воссоздают прозрачность и текстуру натуральной эмали.
¶Срок службы и уход
Срок службы прямых композитных реставраций в среднем составляет 5–7 лет, непрямых керамических — 10–15 лет и более. На долговечность влияют объём дефекта, локализация, привычки пациента (бруксизм, перкуссия), гигиена и регулярность профессиональной чистки. Для продления срока службы рекомендуется избегать нагрузок на реставрации, использовать защитные каппы при бруксизме и проходить профилактические осмотры.
¶Осложнения
Возможные осложнения реставраций включают вторичный кариес под конструкцией, изменение цвета по краю реставрации, сколы и отломы материала, повышенную чувствительность после препарирования, а также нарушение контакта с соседними зубами. Большинство осложнений связано с нарушением протокола адгезии и изоляции операционного поля.
¶Реставрация в детской стоматологии
У детей реставрация молочных и постоянных зубов выполняется с использованием цветных композитов и стеклоиономерных цементов, которые выделяют фтор и обеспечивают дополнительную защиту от кариеса. При восстановлении передних молочных зубов применяются композиты с эффектом «хамелеон», подстраивающиеся под цвет естественных тканей.
¶Исторический очерк
Первые композитные материалы для реставрации зубов появились в начале 1960-х годов. Ранние составы содержали макронаполнители и давали высокую усадку, что ограничивало их применение. Развитие микронаполненных и гибридных композитов в 1970–1980-е годы существенно улучшило эстетические и механические свойства материалов. В России развитие эстетической реставрации как отдельного направления стоматологии активизировалось в 1990–2000-е годы с распространением адгезивных технологий и светоотверждаемых материалов.
Источники:
- Робинсон П. Джеймс. Клиническая стоматология: реставрация зубов.
- Смит Б. Н. Современная реставрационная стоматология.
- Клинические рекомендации «Терапевтическая стоматология», Ассоциация стоматологов России.
- Фукс П. А. Эстетическая стоматология: атлас.