Тетрациклиновые зубы и дисколорация¶

Тетрациклиновые зубы — это стойкое изменение цвета твёрдых тканей зубов (эмали и дентина), возникающее вследствие приёма антибиотиков тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации зубов. Дисколорация проявляется в виде полос, пятен или диффузного потемнения жёлтого, серо-жёлтого, коричневого или серо-синего оттенка и относится к некариозным поражениям зубов. Явление носит необратимый характер: пигмент включается в кристаллическую решётку гидроксиапатита и не удаляется отбеливанием или профессиональной гигиеной.

¶История и механизм

Тетрациклины были выделены в 1940-х годах и с 1950-х широко применялись в педиатрии и стоматологии. Уже в конце 1950-х — начале 1960-х годов появились первые сообщения о потемнении зубов у детей, получавших эти препараты. В 1963 году было установлено, что тетрациклин депонируется в тканях, содержащих кальций, — в костях и зубах.

Механизм связан с хелатированием: молекула тетрациклина образует комплекс с ионами кальция и встраивается в кристаллы гидроксиапатита в местах активной минерализации. Препарат накапливается преимущественно в дентине, а также в эмали, причём дентин окрашивается интенсивнее. Цвет зависит от дозы, длительности приёма и разновидности препарата: тетрациклин даёт жёлто-коричневые тона, окситетрациклин — более светлые жёлтые, а демеклоциклин может вызывать серо-синюю окраску.

Ключевое значение имеет возраст пациента. Критический период — от внутриутробного развития до примерно 8 лет, когда идёт закладка и минерализация как временных, так и постоянных зубов. Тетрациклин проникает через плацентарный барьер, поэтому окрашивание возможно у ребёнка при приёме препарата матерью во второй половине беременности. У взрослых, когда коронки зубов уже сформированы, типичная тетрациклиновая дисколорация не развивается.

¶Клиническая картина

Проявления зависят от времени и длительности воздействия:

Временные зубы. Окрашивание возникает при приёме антибиотика матерью в период беременности или ребёнком в первые месяцы жизни; цвет варьирует от жёлтого до серо-коричневого.
Постоянные зубы. Поражение затрагивает зубы, минерализация которых пришлась на период приёма препарата. Характерны горизонтальные полосы, соответствующие циклам приёма, либо диффузное потемнение всей коронки.
Степени тяжести. Выделяют лёгкую (светло-жёлтый оттенок без выраженных полос), среднюю (жёлто-коричневые полосы) и тяжёлую (тёмно-серо-коричневое окрашивание) формы.

Помимо цвета, тетрациклиновые зубы часто имеют изменённую структуру: эмаль и дентин менее плотные, что повышает склонность к истиранию, сколам и кариесу. Иногда отмечается гипоплазия эмали. Поскольку пигмент залегает в дентине, поверхностное отбеливание малоэффективно.

¶Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (приём тетрациклинов в детстве или во время беременности матери), характерной локализации и цвета дисколорации, а также осмотра. Дополнительно применяют трансиллюминацию, рентгенографию и, при необходимости, спектрофотометрию для оценки оттенка.

Тетрациклиновую окраску отличают от:

флюороза — системного поражения при избытке фтора, при котором пятна чаще белые или меловидные;
наследственных нарушений (несовершенный амелогенез и дентиногенез);
эндогенного окрашивания при гемолитических заболеваниях и порфирии;
экзогенных пигментаций от курения, чая, кофе, хлоргексидина.

¶Лечение

Полностью удалить пигмент из дентина без потери тканей невозможно, поэтому подходы направлены на маскировку или замену изменённых тканей:

Отбеливание (офисное и домашнее) даёт ограниченный и нестойкий результат, так как пигмент залегает глубоко.
Микроабразия эмали и инфильтрация эффективны лишь при поверхностных изменениях.
Композитные реставрации позволяют закрыть окрашенные участки.
Ортопедические методы — виниры и коронки — наиболее надёжны при тяжёлых формах.
Эндодонтическое отбеливание применяется при окрашивании депульпированных зубов.

При выраженных структурных дефектах требуется комплексное лечение с участием терапевта, ортопеда и, при необходимости, ортодонта.

¶Профилактика

Основная мера — ограничение применения тетрациклинов у беременных (особенно во второй половине беременности), кормящих матерей и детей младше 8 лет. При необходимости антибактериальной терапии в этих группах используют препараты других классов. Врачам следует учитывать, что тетрациклины входят в некоторые мази и растворы, применяемые местно.

Массовое назначение тетрациклинов в середине XX века привело к тому, что тетрациклиновые зубы стали одной из распространённых ятрогенных патологий того периода. В ряде стран фиксировались случаи судебных разбирательств по поводу назначения препарата детям. Современные клинические рекомендации и инструкции к препаратам содержат прямое противопоказание для детей до 8 лет и беременных, что сделало новые случаи редкими. Тем не менее у взрослых, получавших антибиотик в детстве, дисколорация сохраняется пожизненно и остаётся актуальной стоматологической и эстетической проблемой.

¶Интересные факты

Тетрациклин способен флуоресцировать под ультрафиолетовым светом, что использовалось для диагностики.
Окрашивание костей тетрациклином применялось в биологии как метод маркировки роста костной ткани у животных.
Длительность приёма влияет на ширину полос: короткие курсы оставляют тонкие линии, соответствующие срокам лечения.

Источники: руководства по терапевтической стоматологии; клинические рекомендации по некариозным поражениям; инструкции к препаратам тетрациклинового ряда; публикации по истории применения антибиотиков.