Ретенированные зубы: причины, виды и лечение¶
Ретенированный зуб — это зуб, который не прорезался в полость рта в положенный срок и остался в костной ткани челюсти или в мягких тканях десны. Термин происходит от латинского retinere — «удерживать». Ретенция — состояние, при котором зуб задерживается на этапе прорезывания, чаще всего из-за нехватки места в зубном ряду, аномалий положения или нарушений формирования зачатка. Состояние встречается у 5–30 % населения в зависимости от группы зубов и метода диагностики; чаще всего ретенированными оказываются нижние третьи моляры («зубы мудрости»), верхние клыки и нижние премоляры.
¶Причины ретенции
Основные факторы, приводящие к задержке прорезывания:
- Недостаток места в зубном ряду — самая частая причина. При укороченной челюсти или скученности зубов зачатку просто некуда прорезаться.
- Неправильное положение зачатка — горизонтальное, косое или вестибулярное расположение корня относительно соседних зубов.
- Механическое препятствие — сверхкомплектный (сверхкомплектный) зуб, костный экзостоз, утолщённая слизистая оболочка.
- Нарушение формирования зачатка — гипоплазия эмали, дисплазия, преждевременная потеря молочного предшественника с последующим сращением костной ткани.
- Общие заболевания и наследственность — рахит, эндокринные нарушения, синдромы (например, синдром Гарднера, синдром Апера).
¶Классификация
По степени задержки ретенция бывает:
| Степень | Описание |
|---|---|
| Полная | Зуб полностью скрыт в кости или мягких тканях, не виден в полости рта |
| Частичная | Часть коронки прорезалась, но зуб занимает аномальное положение |
По расположению в челюсти различают ретенцию:
- Внутрикостную — зуб находится в толще альвеолярного отростка.
- Десневую — коронка покрыта слизистой оболочкой десны.
- Подслизистую — зуб расположен под слизистой оболочкой нёба или десны.
- Межкостную — между корнями соседних зубов.
¶Клинические проявления
Часто ретенированный зуб не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно на рентгеновском снимке. Возможные признаки:
- боль при накусывании или надавливании на десну;
- воспаление и отёк десны над областью прорезывания (перикоронарит);
- смещение соседних зубов, образование диастем и трем;
- кариес и резорбция корней соседних зубов из-за давления ретенированного;
- образование кисты или фолликулярного мешочка вокруг коронки.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография. Используют:
- прицельную внутриротовую рентгенографию;
- ортопантомограмму (панорамный снимок);
- конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить положение зуба, его связь с корнями соседних зубов и нижнечелюстным каналом.
¶Лечение
Тактика зависит от положения зуба, его влияния на соседние структуры и возраста пациента.
¶Хирургическое удаление
Наиболее распространённый метод. Показания:
- воспаление и боль;
- риск повреждения корней соседних зубов;
- образование кисты;
- ретенированный зуб мудрости, создающий скученность передних зубов.
Операция проводится под местной анестезией; при глубоком положении или сложной анатомии — под общим наркозом. После удаления назначают антибиотики, антисептические полоскания и обезболивающие.
¶Хирургическое вскрытие и ортодонтическое лечение
В ряде случаев (особенно у подростков) ретенированный зуб можно «достать» и включить в зубной ряд. Методика включает хирургическое обнажение коронки, установку ортодонтической кнопки или лигатуры и постепенное перемещение зуба брекет-системой. Успех зависит от угла наклона зачатка, длины корня и возраста пациента.
¶Наблюдение
Если ретенированный зуб не вызывает симптомов и не угрожает соседним структурам, возможно динамическое наблюдение с периодическим рентгенконтролем.
¶Профилактика
Профилактика ретенции включает:
- регулярные осмотры у стоматолога с 6–7 лет;
- рентгенконтроль положения зачатков постоянных зубов у детей;
- своевременное лечение молочных зубов;
- ортодонтическое лечение скученности зубов;
- удаление сверхкомплектных зубов.
Ранняя диагностика позволяет избежать осложнений и выбрать наименее травматичную тактику лечения.
¶Источники
- Мазурин И. В., Воронин В. И. «Общая стоматология».
- Персин Л. С. «Стоматология детского возраста».
- Уголев В. Г. «Зубочелюстные аномалии и деформации».
- Клинические рекомендации «Ретенция и ретенированные зубы», Российское общество стоматологов.
- ВОЗ. «Oral health surveys: basic methods».