Обезболивающие средства и их классификация¶

Обезболивающие средства (анальгетики) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для устранения или уменьшения болевых ощущений. К ним относят вещества разного химического строения и механизма действия, объединённые способностью подавлять передачу болевых импульсов в центральной или периферической нервной системе. Анальгетики отличаются от средств для наркоза тем, что устраняют боль без выключения сознания, а от нестероидных противовоспалительных препаратов в узком смысле — тем, что не всегда обладают противовоспалительным действием.

¶История

До появления синтетических препаратов основным обезболивающим служил опий — высушенный млечный сок мака, известный с глубокой древности в Египте, Греции и на Ближнем Востоке. В начале XIX века из опия был выделен морфин, ставший первым индивидуальным анальгетиком. В 1898 году был синтезирован героин, применявшийся как противокашлевое и обезболивающее средство, но впоследствии запрещённый из-за выраженной зависимости. В 1899 году в медицинскую практику вошла ацетилсалициловая кислота, а в середине XX века — парацетамол и метамизол. Отдельную веху составило открытие в 1970-х годах опиоидных рецепторов и эндорфинов, объяснившее механизм действия наркотических анальгетиков.

¶Классификация

По механизму и характеру действия выделяют несколько основных групп.

¶Ненаркотические анальгетики

К ним относятся нестероидные противовоcпалительные средства (НПВС) и близкие к ним препараты: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид. Они подавляют синтез простагландинов — веществ, участвующих в возникновении боли и воспаления, действуя преимущественно на периферии. Применяются при болях слабой и умеренной интенсивности: головной, зубной, мышечной, суставной, менструальной. Не вызывают лекарственной зависимости, но при длительном приёме дают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и печени.

¶Наркотические (опиоидные) анальгетики

Это морфин, тримеперидин, фентанил, трамадол и другие. Они взаимодействуют с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе и способны устранять боль любой интенсивности, включая тяжёлую травматическую и онкологическую. Их оборот в России строго контролируется: они отпускаются по специальным рецептам и относятся к перечню наркотических средств. Основные риски — угнетение дыхания, привыкание и зависимость.

¶Прочие группы

К обезболиванию относят также местные анестетики (новокаин, лидокаин), блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам, и препараты смешанного действия, сочетающие опиоидный и неопиоидный механизмы (например, трамадол). В отдельных случаях применяются спазмолитики при болях, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.

¶Механизм действия

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов и передаётся по нервным путям в спинной и головной мозг. Ненаркотические анальгетики снижают образование медиаторов боли в тканях, ослабляя поток импульсов. Опиоиды действуют в центральной нервной системе, изменяя восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё. Местные анестетики обратимо блокируют натриевые каналы нервных окончаний, прерывая проведение сигнала на участке.

¶Применение

Анальгетики используются практически во всех областях медицины. В терапии и неврологии их назначают при головных и мышечных болях, в стоматологии — при зубной боли, в хирургии и травматологии — в послеоперационном и посттравматическом периоде, в онкологии — для облегчения страданий пациентов. Отдельное направление — паллиативная помощь, где опиоидные препараты играют ключевую роль.

Выбор средства зависит от источника и интенсивности боли, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. При умеренной боли начинают с ненаркотических препаратов, при сильной — переходят к опиоидам. Бесконтрольный приём обезболивающих опасен: он может маскировать развитие серьёзного заболевания и вызывать осложнения.

¶Правовое регулирование в России

Наркотические и психотропные анальгетики включены в перечень средств, подлежащих государственному контролю. Их назначение, хранение и отпуск регулируются федеральным законодательством. Безрецептурный отпуск допускается только для части ненаркотических препаратов. Ужесточение правил выписки опиоидов в 2010-х годах сопровождалось упрощением процедур для неизлечимо больных пациентов.

¶Проблемы и критика

Основные проблемы связаны с побочными эффектами и риском злоупотребления. Длительный приём НПВС повышает риск язв и кровотечений, опиоиды вызывают зависимость. В ряде стран отмечались «опиоидные эпидемии», связанные с избыточным назначением сильнодействующих препаратов. В России доступность обезболивающих для тяжелобольных остаётся предметом обсуждения специалистов и общественных организаций.

¶Интересные факты

Ацетилсалициловая кислота более века остаётся одним из самых массовых лекарств в мире.
Эффект плацебо способен заметно снижать боль даже без действующего вещества.
Морфин получил название в честь Морфея — греческого бога сновидений.

Источники: Большая российская энциклопедия; Машковский М. Д. «Лекарственные средства»; федеральные законы о наркотических средствах и психотропных веществах; материалы Всемирной организации здравоохранения.