Дисплазия как медицинское понятие¶

Дисплазия — общее медицинское понятие, обозначающее нарушение развития, формирования и созревания тканей, органов или их отдельных структур. Термин образован от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и plasis (образование, формирование). Дисплазия не является самостоятельной нозологической единицей: это собирательное обозначение группы разнородных состояний, при которых клетки, ткани или органы приобретают строение и свойства, отличающиеся от нормальных. Явление встречается практически во всех областях медицины — в ортопедии, гинекологии, гастроэнтерологии, стоматологии, онкологии, неврологии.

¶Общая характеристика

Ключевой признак дисплазии — нарушение нормального строения ткани при сохранении её общей функции либо с её частичной утратой. В основе лежат расстройства пролиферации и дифференцировки клеток: клетки делятся и созревают неправильно, меняются их форма, размеры, взаимное расположение, соотношение компонентов ткани.

Дисплазию отличают от близких понятий:

аплазия — полное отсутствие органа или ткани;
гипоплазия — недоразвитие с уменьшением размеров;
гиперплазия — избыточное разрастание нормально устроенной ткани;
метаплазия — превращение одной зрелой ткани в другую;
дистрофия — нарушение обмена веществ в ткани.

Дисплазия может быть врождённой (обусловленной генетическими дефектами или нарушениями эмбрионального развития) и приобретённой (возникающей под действием внешних факторов). По распространённости различают локальные и системные формы, по течению — обратимые и прогрессирующие.

¶Виды и локализации

¶Дисплазия соединительной ткани

Наиболее обсуждаемая в российской медицине группа состояний. Соединительная ткань составляет основу связок, сухожилий, хрящей, стенок сосудов, кожи. Генетически обусловленные дефекты синтеза коллагена и других белков приводят к повышенной растяжимости связок, гипермобильности суставов, склонности к вывихам, пролапсу клапанов сердца, изменениям кожи. Выраженность варьирует от пограничных вариантов нормы до тяжёлых наследственных синдромов (например, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса).

¶Дисплазия шейки матки

Одно из самых частых гинекологических состояний. Представляет собой изменение эпителия шейки матки с нарушением созревания клеток, но без признаков инвазивного роста. Классифицируется по степени тяжести (CIN I–III). Основная причина — длительная персистенция вируса папилломы человека онкогенных типов. Дисплазия шейки матки рассматривается как предраковое состояние и выявляется при цитологическом исследовании и кольпоскопии.

¶Дисплазия тазобедренного сустава

Врождённое нарушение формирования вертлужной впадины и головки бедренной кости. При отсутствии лечения приводит к подвывиху или вывиху бедра, раннему коксартрозу, нарушению походки. Диагностируется у новорождённых при ультразвуковом исследовании и ортопедическом осмотре; эффективно корректируется при раннем начале лечения.

¶Дисплазия эпителия желудка и кишечника

Оценивается при биопсии как изменение клеток слизистой оболочки с признаками атипии. Служит маркёром повышенного риска аденокарциномы, в частности при хроническом атрофическом гастрите, пищеводе Барретта, воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Другие формы

Встречаются дисплазии почек, зубов (например, дентина и эмали), скелета (фиброзная дисплазия костей), сетчатки, а также дисплазия бронхов и лёгких. Фиброзная дисплазия костей проявляется замещением нормальной костной ткани фиброзной с деформациями и патологическими переломами.

¶Причины

Факторы, приводящие к дисплазии, зависят от её типа:

генетические — мутации генов, отвечающих за синтез коллагена, эластина, ферментов обмена;
инфекционные — вирус папилломы человека, вирус Эпштейна — Барр, хронические бактериальные процессы;
токсические и физические — курение, алкоголь, профессиональные вредности, ионизирующее излучение;
гормональные — нарушения эндокринной регуляции;
иммунные — снижение противоопухолевого надзора;
эмбриональные — нарушения закладки и развития органов в период внутриутробного роста.

¶Диагностика

Методы зависят от локализации процесса. Применяются визуализирующие исследования (рентгенография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография), эндоскопия с биопсией, цитологические и гистологические исследования, молекулярно-генетические тесты. Решающее значение имеет морфологическое подтверждение: именно микроскопическая картина позволяет отличить дисплазию от других процессов и оценить степень тяжести.

¶Лечение и прогноз

Тактика определяется видом, локализацией и степенью дисплазии. Возможны наблюдение с периодическим контролем, консервативная терапия, малоинвазивные вмешательства (например, конизация шейки матки, лазерная и криодеструкция), хирургическая коррекция при ортопедических и костных формах. При дисплазиях, рассматриваемых как предраковые, ключевое значение имеет своевременное выявление и удаление изменённого участка. Прогноз при ранней диагностике в большинстве случаев благоприятный; запущенные формы могут приводить к стойким функциональным нарушениям или малигнизации.

¶Значение понятия

Дисплазия занимает промежуточное положение между пороками развития и опухолевыми процессами, что делает её важным объектом профилактической медицины. Скрининговые программы — цитологический скрининг шейки матки, ортопедическое обследование новорождённых, эндоскопический контроль при предраковых состояниях желудочно-кишечного тракта — направлены именно на выявление диспластических изменений на ранних стадиях.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; руководства по ортопедии и патологической анатомии; материалы Всемирной организации здравоохранения по предраковым состояниям.