Ретейнеры после брекетов¶

Ретейнер — это ортодонтическая конструкция, которая носится после снятия брекет-системы с целью закрепления достигнутого результата и предотвращения возврата зубов в исходное положение. В ортодонтии этот этап называется ретенционным периодом, а сами изделия — ретейнерами (от англ. retention — удержание). Без ретенции зубы постепенно возвращаются в привычное положение, так называемая релапсация, поэтому ношение ретейнеров является обязательной частью ортодонтического лечения.

¶Зачем нужны ретейнеры

После снятия брекетов костная ткань вокруг корней зубов ещё не успела полностью перестроиться: периодонтальные связки, удерживающие зуб в лунке, сохраняют «память» о прежнем положении и стремятся вернуть зубы туда, где они были до лечения. Особенно высок риск смещения передних зубов нижней челюсти. Ретейнер фиксирует зубной ряд в правильном положении и даёт тканям время адаптироваться. Стандартный ретенционный период длится от 12 до 24 месяцев, после чего конструкция может носиться только ночью или применяться эпизодически.

¶Виды ретейнеров

¶Съёмные ретейнеры

Съёмные конструкции изготавливаются из прозрачного биосовместимого пластика (акриловой смолы или полиуретана) по слепкам зубных рядов пациента. По внешнему виду они напоминают прозрачные каппы для отбеливания и надеваются на зубной ряд целиком.

• Пластиночные ретейнеры — акриловая пластина с металлическими дугами, огибающими зубы. Просты в изготовлении, но заметны при разговоре.
• Трейнерные каппы — мягкие прозрачные колпачки, чаще применяющиеся у детей и подростков.
• Каппы Эйнсворта — комбинированный вариант с элементами, давящими на отдельные зубы для их докоррекции.

Основной недостаток съёмных ретейнеров — зависимость от дисциплины пациента: эффективность зависит от соблюдения режима ношения. Обычно назначают ношение 12–22 часа в сутки в первые месяцы, затем только на ночь.

¶Несъёмные ретейнеры

Несъёмный ретейнер — это тонкая металлическая проволока (сплав никеля и титана или нержавеющая сталь), приклеиваемая к внутренней (язычной) поверхности зубов композитным адгезивом. Чаще всего фиксируется на 6 передних зубах верхней и нижней челюсти. Проволока имеет диаметр около 0,4–0,6 мм и изготавливается индивидуально по слепку.

Преимущества несъёмных ретейнеров:

• не требуют дисциплины пациента — работают круглосуточно;
• незаметны для окружающих;
• обеспечивают стабильное удержание зубов.

Недостатки:

• риск отклеивания проволоки (особенно при употреблении твёрдой и вязкой пищи);
• необходимость тщательной гигиены — под проволокой скапливается налёт, поэтому для чистки используют ортодонтические ёршики и нить суперфлосс;
• возможны затруднения при чистке и раздражение языка в первые дни.

¶Комбинированный вариант

В клинической практике часто применяют комбинированную схему: несъёмный ретейнер на передних зубах в сочетании со съёмной каппой на всю челюсть. Такой подход обеспечивает и стабильность фронтальной зоны, и удержание жевательных зубов, которые могли менять положение при лечении.

¶Сроки ношения

Сроки определяются индивидуально, но общие рекомендации таковы:

Пожизненное ночное ношение несъёмного ретейнера рекомендуют пациентам с высоким риском релапсации: при исходной скученности зубов, пародонтите, вредных привычках (бруксизм, прикусывание губы).

¶Уход за ретейнерами

Съёмные конструкции промывают прохладной водой после каждого снятия, периодически очищают в специальных ультразвуковых ванночках или таблетках для протезов. Нельзя мыть их горячей водой — пластик деформируется. Несъёмные ретейнеры требуют аккуратной чистки ортодонтическими ёршиками; при отклеивании проволоки необходимо как можно скорее обратиться к ортодонту для повторной фиксации, иначе зубы начнут смещаться уже в первые дни.

¶Альтернативы и дополнения

Помимо ретейнеров, в ретенционный период могут применяться:

• Ортодонтические накладки на жевательные поверхности — при необходимости сохранить высоту прикуса.
• Хирургическая фиксация (контурная гингивопластика) — подрезание уздечек и удаление фиброзных тяжей, мешающих стабильности зубов.
• Миотерапия и каппы от бруксизма — при наличии мышечно-функциональных нарушений.

¶Стоимость

Цены на ретейнеры в российских клиниках варьируются: съёмная каппа на одну челюсть стоит примерно 3–8 тысяч рублей, несъёмный ретейнер на 6 зубов — 4–10 тысяч рублей, несъёмная дуга на всю челюсть — до 15 тысяч. Комбинированный вариант обходится в 10–20 тысяч рублей на обе челюсти. Многие клиники включают первичную установку ретейнеров в стоимость ортодонтического лечения.

Источники:

• Профилактика зубочелюстных аномалий и кариеса зубов у детей. Под ред. В.В. Пропп. СПб., 2006
• Ортодонтия: национальное руководство. Под ред. В.И. Куценко. ГЭОТАР-Медиа, 2014
• Гриценко С.С., Копейкин В.Н. Ортодонтия. М.: Медицина, 2002
• Проффит У.Р. Современная ортодонтия. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2015