Ретинированный зуб в стоматологии¶

Ретинированный зуб — это зуб, который полностью сформировался, но не прорезался через слизистую оболочку полости рта в положенный срок и остаётся в челюстной кости или под мягкими тканями. Такое состояние относится к нарушениям прорезывания и встречается как в постоянном, так и (реже) в молочном прикусе. Ретинированный зуб следует отличать от дистопированного: последний прорезался, но занял неправильное положение, тогда как ретинированный может располагаться правильно, однако остаётся под десной.

¶Причины

Прорезывание зуба — сложный процесс, зависящий от состояния костной ткани, положения зачатка и общего развития челюстей. Основные причины ретенции:

• недостаток места в зубном ряду из-за скученности или аномалий размера челюстей;
• неправильное положение и наклон зачатка (горизонтальный, косой рост);
• сверхкомплектные зубы и плотная костная ткань над коронкой;
• преждевременное удаление молочного зуба с последующим рубцеванием десны;
• воспалительные процессы, травмы, опухоли и кисты челюсти;
• генетическая предрасположенность и эндокринные нарушения.

¶Классификация

По степени погружения выделяют:

• полная ретенция — зуб целиком находится в кости, не сообщается с полостью рта;
• частичная ретенция — коронка частично видна или прощупывается через десну.

По расположению различают ретенцию в альвеолярном отростке, в теле челюсти и в области ветви нижней челюсти. По причине — физиологическую (связана с этапом развития) и патологическую.

¶Наиболее частые зубы

Чаще всего ретинированными оказываются третьи моляры («зубы мудрости»), особенно нижние, что объясняется поздним сроком их закладки и недостатком места в зубном ряду. Далее следуют верхние клыки, реже — вторые премоляры и сверхкомплектные зубы. Ретенция клыков нередко сопровождается их смещением в сторону нёба или преддверия полости рта.

¶Клинические проявления

Сам по себе ретинированный зуб может не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании. Симптомы появляются при осложнениях:

• боль и отёк в проекции зуба;
• воспаление окружающих тканей, перикоронарит при частичной ретенции;
• смещение соседних зубов, нарушение прикуса;
• образование кист и фолликулярных кист;
• невралгические боли при давлении на нерв;
• затруднённое открывание рта при локализации в области ветви нижней челюсти.

¶Диагностика

Основу диагностики составляет лучевое обследование. Применяются:

• прицельная рентгенография — для оценки положения коронки и корней;
• ортопантомография — обзорный снимок обеих челюстей;
• конусно-лучевая компьютерная томография — наиболее точный метод, позволяющий оценить взаимоотношение зуба с нижнечелюстным каналом, верхнечелюстной пазухой и соседними корнями.

Дополнительно проводится осмотр полости рта, пальпация и сбор анамнеза.

¶Лечение

Тактика зависит от положения зуба, наличия осложнений и общего плана ортодонтического или ортопедического лечения.

• Наблюдение показано при отсутствии жалоб и осложнений, если зуб не влияет на прикус.
• Ортодонтическое выведение — хирургическое обнажение коронки с последующим перемещением зуба брекет-системой; применяется чаще для клыков.
• Удаление — при осложнениях, разрушении, невозможности выведения, давлении на нерв или соседние зубы.
• Трансплантация — перемещение зуба в подготовленное ложе (применяется ограниченно).

Удаление ретинированного третьего моляра нижней челюсти требует осторожности из-за близости нижнелучевого канала и риска повреждения нерва.

¶Осложнения

К наиболее значимым осложнениям относят перикоронарит, кариес и резорбцию корней соседних зубов, образование кист, невралгию тройничного нерва, а также деформации зубного ряда. В редких случаях возможно развитие одонтогенных воспалительных процессов, требующих неотложного вмешательства.

¶Значение в стоматологической практике

Ретенция — распространённая находка при профилактических осмотрах и ортодонтическом лечении. Своевременная диагностика позволяет предупредить осложнения и выбрать рациональную тактику: сохранить зуб или удалить его. Планирование лечения всегда индивидуально и учитывает анатомические особенности пациента.

Источники: учебники по терапевтической и хирургической стоматологии, руководства по ортодонтии, клинические рекомендации по диагностике аномалий прорезывания зубов.