Ретра́ктор — медицинский инструмент¶
Ретра́ктор — медицинский инструмент, предназначенный для разведения краёв раны, операционного разреза или естественного отверстия с целью обеспечения доступа к оперируемым тканям и удержания их в нужном положении во время хирургического вмешательства. Относится к группе хирургических инструментов для механического расширения операционного поля. Применяется в общей, торакальной, абдоминальной, нейрохирургии, травматологии, гинекологии, оториноларингологии и ветеринарии.
¶Общее описание
Конструктивно ретрактор представляет собой рабочую часть (лопасть, крючок, зубцы или рамку) и рукоятку либо систему рычагов и фиксаторов. Рабочая часть контактирует с тканями и удерживает их; рукоятка служит для управления и передачи усилия. Материалом обычно служит коррозионностойкая хирургическая сталь, реже — титан или полимеры для одноразовых изделий. Инструменты подлежат стерилизации автоклавированием.
Основная функция — создание и поддержание операционного доступа. Вспомогательные функции: гемостаз за счёт сдавления тканей, обнажение анатомических структур, облегчение манипуляций ассистента.
¶История
Прообразы ретракторов известны с античности: в трудах Гиппократа и Галена упоминаются крючки для разведения краёв ран. В римских хирургических наборах (Помпеи) обнаружены бронзовые двузубые и трёхзубые крючки. В Средние века инструментарий развивался слабо, но в эпоху Возрождения, с ростом анатомических знаний, появляются более сложные конструкции.
Значительный вклад внесли хирурги XIX века: с развитием асептики, наркоза и полостной хирургии потребовались инструменты, удерживающие края больших разрезов без участия рук ассистента. В конце XIX — начале XX века созданы самодержащие (самофиксирующиеся) ретракторы, названные по именам авторов. В России инструментарий разрабатывали и производили на предприятиях медицинского инструмента, в частности в Санкт-Петербурге и Москве; советская школа хирургии способствовала стандартизации типоразмеров.
¶Классификация
Ретракторы классифицируют по нескольким признакам.
По способу удержания:
| Тип | Описание |
|---|---|
| Ручные | Удерживаются рукой хирурга или ассистента |
| Самодержащие (самофиксирующиеся) | Фиксируются винтом, храповиком или рамкой, освобождают руки |
| Рамные | Кольцевые или прямоугольные конструкции с крючками по периметру |
| Механические (винтовые, реечные) | Регулируют степень разведения плавно |
По форме рабочей части: крючки (одно-, двух-, трёхзубые), лопасти (плоские, изогнутые), зеркала (широкие лопасти с гладкой поверхностью для отведения органов).
По области применения: общехирургические, абдоминальные, торакальные, ранорасширители для грудной клетки, нейрохирургические, гинекологические (зеркала), стоматологические, офтальмологические.
¶Примеры и эпонимы
Многие ретракторы носят имена хирургов:
- Крючок Фарабефа — двузубый или трёхзубый крючок для поверхностных ран.
- Ретрактор Лангенбека — остроконечные крючки для глубоких ран.
- Ретрактор Вольфа — с зубцами для удержания плотных тканей.
- Ретрактор Дуайена — широкие изогнутые лопасти для брюшной полости.
- Ранорасширитель Микулича — самодержащий, с лопастями для полостных операций.
- Ретрактор Госсета — для абдоминальной хирургии, часто с изменяемым углом лопастей.
- Ретрактор Бальфура — самодержащий с боковыми лопастями, применяется в гинекологии и абдоминальной хирургии.
- Ранорасширитель Рибикорта — с регулируемым раскрытием лопастей.
В гинекологии используют зеркала Куско и Симпса; в нейрохирургии — ретракторы с атравматичными лопастями и системой фиксации к раме (например, конструкция Лейлы-Ясаргила).
¶Применение
Ретракторы применяются практически во всех областях хирургии. В абдоминальной хирургии рамные и самодержащие ранорасширители обеспечивают доступ к органам брюшной полости при длительных операциях. В торакальной хирургии используют мощные ранорасширители для разведения рёбер при доступе к лёгким и сердцу. В травматологии и ортопедии — для обнажения костей и суставов. В нейрохирургии — атравматичные ретракторы для отведения мозговой ткани. В стоматологии — для отведения щёк и языка.
Кроме хирургии, термин «ретрактор» используется в других областях: в технике — устройство для втягивания (например, ретрактор шасси самолёта, ретрактор ленты в принтере, ретрактор ремня безопасности); в биологии — орган, способный втягиваться (щупальца, когти). Однако в медицинском контексте под ретрактором понимают именно хирургический инструмент.
¶Требования и особенности
К ретракторам предъявляют требования: прочность, устойчивость к коррозии и стерилизации, атравматичность или, напротив, надёжный захват тканей, эргономичность, возможность быстрой фиксации. Атравматичные лопасти применяют для деликатных тканей (мозг, кишечник, сосуды), зубчатые крючки — для кожи, фасций, мышц.
Ошибки при использовании — избыточное давление, длительное сдавление тканей, ведущее к ишемии и некрозу, соскальзывание инструмента. Современные конструкции включают датчики давления и системы крепления к операционному столу, снижающие нагрузку на руки персонала.
¶Значение
Ретрактор — базовый элемент хирургического набора, без которого невозможно выполнение большинства открытых операций. Развитие малоинвазивной хирургии снизило частоту применения классических ранорасширителей, однако при открытых вмешательствах они остаются необходимыми. Совершенствование конструкций идёт в направлении атравматичности, автоматизации фиксации и интеграции с операционными системами.
Источники: учебники по оперативной хирургии и топографической анатомии; каталоги медицинского инструмента; справочники по хирургическому инструментарию; материалы по истории хирургии.