Ревматоидный фактор: анализ крови при ревматоидном артрите¶
Ревматоидный фактор (РФ) — это группа аутоантител классов IgM, IgA, IgG и IgE, направленных против собственных иммуноглобулинов G человека, преимущественно против их Fc-фрагмента. Определение уровня РФ является одним из основных лабораторных тестов, применяемых при подозрении на ревматоидный артрит и ряд других аутоиммунных заболеваний. Анализ сдаётся из венозной крови, результат обычно готов в течение 1–2 дней.
¶Что показывает анализ
Ревматоидный фактор отражает наличие в крови аутоантител, которые связываются с собственными иммуноглобулином G. Образование таких антител свидетельствует о нарушении иммунной толерантности — состоянии, при котором иммунная система начинает атаковать компоненты собственных тканей.
Повышенный уровень РФ указывает на активный аутоиммунный процесс, но сам по себе не является абсолютным подтверждением ревматоидного артрита. Тест используется как один из критериев классификации болезни и входит в так называемые критерии ACR/EULAR 2010, где оценивается совокупность суставных, серологических, биохимических и клинических признаков.
¶Показания к назначению
Анализ на РФ назначают при следующих ситуациях:
- подозрение на ревматоидный артрит (боли и припухлость в мелких суставах кистей, утренняя скованность длительностью более 30 минут);
- дифференциальная диагностика между различными формами артритов;
- оценка активности заболевания и эффективности терапии при уже установленном диагнозе;
- синдром Шегрена, системная красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания соединительной ткани;
- хронические инфекции (туберкулёз, гепатиты, инфекционный мононуклеоз), при которых РФ также может повышаться.
¶Норма и интерпретация результатов
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. В большинстве лабораторий РФ считается отрицательным при концентрации менее 14–20 МЕ/мл (или МЕ/л). Значения выше 20 МЕ/мл обычно расцениваются как положительный результат.
| Уровень РФ | Интерпретация |
|---|---|
| Менее 14 МЕ/мл | Отрицательный результат |
| 14–20 МЕ/мл | Пограничная зона (серая) |
| 20–40 МЕ/мл | Умеренно повышен |
| Более 40 МЕ/мл | Значительно повышен |
Высокие титры РФ (более 50–100 МЕ/мл) чаще ассоциируются с тяжёлым течением ревматоидного артрита, прогрессированием суставных разрушений и системными проявлениями болезни.
¶Чувствительность и специфичность
Ревматоидный фактор обнаруживается примерно у 70–80 % пациентов с установленным ревматоидным артритом. Это означает, что у 20–30 % больных РФ остаётся в норме — так называемый серонегативный ревматоидный артрит. В этих случаях диагноз ставится на основании клинической картины и других лабораторных данных.
Специфичность РФ ниже: положительный результат встречается и при других состояниях. Ложноположительные результаты возможны при:
- системной красной волчанке;
- синдроме Шегрена;
- склеродермии;
- смешанном заболевании соединительной ткани;
- хронических инфекционных заболеваниях;
- циррозе печени;
- интерстициальном пневмоните;
- у 5–10 % здоровых людей, особенно пожилого возраста.
Поэтому расшифровкой результата занимается врач-ревматолог, который учитывает все данные в комплексе.
¶Дополнительные анализы
При подозрении на ревматоидный артрит вместе с РФ обычно назначают:
- Антицитруллиновые антитела (АЦЦП/АЦП) — более специфичный тест (специфичность до 95 %), положительный задолго до появления симптомов;
- С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления, отражает активность процесса;
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления;
- Общий анализ крови — выявление анемии, лейкоцитоза;
- Антитела к ядерным антигенам (ANA) — для исключения системной красной волчанки.
Комбинация РФ и АЦЦП повышает диагностическую ценность: положительность обоих тестов характерна для агрессивного течения болезни.
¶Подготовка к сдаче крови
Для получения достоверного результата рекомендуется:
- сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
- за сутки исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
- предупредить врача о принимаемых препаратах (некоторые лекарства влияют на уровень РФ);
- избегать сдачи крови сразу после физиотерапевтических процедур и рентгенологического исследования.
¶Ограничения теста
Ревматоидный фактор не используется как скрининговое обследование у бессимптомных лиц. Его назначают только при наличии клинических показаний, поскольку ложноположительные результаты часто приводят к лишним обследованиям и тревоге у пациента. Отрицательный РФ не исключает ревматоидный артрит, а положительный не подтверждает его без клинической картины.