Родинки: невусы кожи¶

Родинки (невусы) — доброкачественные пигментные образования на коже человека, возникающие в результате локального скопления меланоцитов — клеток, продуцирующих пигмент меланин. С медицинской точки зрения невусы относятся к опухолевидным поражениям кожи; подавляющее большинство из них безопасны, однако некоторые разновидности требуют наблюдения и могут служить фоном для перерождения в меланому — злокачественную опухоль кожи.

¶Происхождение и образование

Меланоциты — пигментные клетки кожи — происходят из нервного гребня эмбриона и мигрируют в кожу во время внутриутробного развития. Родинки начинают формироваться ещё до рождения или в первые годы жизни, хотя новые невусы могут появляться и позже — в подростковом возрасте, при беременности, на фоне гормональных изменений или интенсивного ультрафиолетового облучения.

По мере накопления меланоцитов в ограниченном участке кожи образуется пигментное пятно, которое постепенно увеличивается и темнеет. Количество родинок у человека индивидуально: от нескольких штук до нескольких сотен. Средний взрослый человек имеет от 10 до 40 невусов.

¶Классификация

Невусы делятся на несколько групп в зависимости от глубины залегания пигментных клеток:

• Эпидермальные — пигмент локализован в верхнем слое кожи (эпидермисе). Обычно плоские или слегка возвышающиеся, коричневые.
• Интрадермальные — клетки находятся в дерме (глубоком слое кожи). Чаще возвышаются над поверхностью, могут быть телесного цвета.
• Смешанные — сочетают признаки двух предыдущих типов.

По морфологическим признакам выделяют:

¶Основные виды родинок

¶Внутридермальный невус

Наиболее распространённая разновидность — мягкий узелок телесного или коричневого цвета, иногда с волосяным покровом. Почти никогда не перерождается.

¶Пограничный невус

Плоское тёмно-коричневое или чёрное пятно без чётких границ. Чаще встречается на ладонях и подошвах. Требует наблюдения.

¶Голубой невус

Плотный узелок синеватого или серо-голубого оттенка, образованный глубоко залегающими меланоцитами. Преимущественно на кистях, ягодицах, стопах.

¶Ограниченный пограничный невус Ито и невус Отта

Пятна синевато-серого цвета, локализованные на туловище (Ито) или в области лица, особенно лба и век (Отта). Чаще встречаются у лиц монголоидной расы.

¶Кератопапиллома (себорейный кератоз)

Часто принимается за родинку, однако относится к другому классу поражений — к доброкачественным эпителиальным опухолям.

¶Меланома и невусы

Основная медицинская опасность, связанная с родинками, — риск их злокачественного перерождения в меланому. По данным различных исследований, примерно 20–30 % меланом развиваются из предшествующих невусов. Наибольшую опасность представляют диспластические (атипичные) невусы: у пациентов с множественными такими образованиями риск меланомы повышается в несколько раз.

Сигналы для обращения к врачу объединяют в правило «АКОРД» (асимметрия, края, окраска, динамика, диаметр):

• А — асимметрия: одна половина родинки не совпадает с другой;
• К — края: неровные, размытые, зубчатые;
• О — окраска: неравномерная, с вкраплениями чёрного, синего, белого;
• Р — динамика: быстрое изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости;
• Д — диаметр: более 6 мм.

¶Удаление родинок

Показаниями к удалению невусов служат косметические неудобства, травматизация, подозрительные изменения, а также локализация в местах постоянного трения (шея, поясница, подмышечные впадины). Методы удаления:

• хирургическое иссечение (с гистологическим исследованием);
• криодеструкция (воздействие жидким азотом);
• лазерная деструкция;
• электрокоагуляция.

При подозрении на злокачественное перерождение предпочтительным методом остаётся хирургическое иссечение с обязательным гистологическим анализом удалённой ткани.

¶Факторы риска

К основным факторам, повышающим вероятность перерождения невуса, относят:

• множественные родинки (более 50);
• наличие атипичных невусов;
• семейный анамнез меланомы;
• светлая кожа, рыжие волосы, веснушки;
• эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве;
• иммунодефицитные состояния.

¶Интересные факты

У людей с альбинизмом родинки отсутствуют или почти не пигментированы из-за отсутствия меланина. Некоторые невусы (пограничные) могут самопроизвольно исчезать в пожилом возрасте. Наиболее известный в мире человек по числу родинок — американец Сэмюэл Хирш, на теле которого насчитывалось более 25 000 невусов.

¶Источники

• Глазков П. Н. «Доброкачественные новообразования кожи»
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
• Романенко И. Ф., Фуньков Н. И. «Меланома и немеланомные раки кожи»
• Международная классификация болезней кожи (ICD-11, блок 2I)