Рубцы: виды, образование и лечение¶
Рубец — это соединительнотканное образование, возникающее на месте повреждения кожи или внутренних органов в результате заживления раны. В отличие от нормальной ткани, рубец состоит преимущественно из коллагеновых волокон,排列ённых хаотично, и не содержит придатков кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. Рубцевание является естественной частью процесса регенерации, однако при избыточном или недостаточном образовании рубцовой ткани могут возникать косметические и функциональные нарушения.
¶Процесс рубцевания
Заживление раны проходит четыре последовательные стадии, в ходе которых формируется рубец:
- Гемостаз (0–24 часа). Сосуды сужаются, свёртывающая система крови формирует тромб, останавливающий кровотечение.
- Воспаление (1–4 дня). К месту повреждения мигрируют нейтрофилы и макрофаги, которые удаляют повреждённые ткани и бактерии и выделяют ростовые факторы.
- Пролиферация (4–21 день). Фибробласты начинают активно синтезировать коллаген и внеклеточный матрикс, формируется грануляционная ткань, происходит эпителизация поверхности.
- Созревание (21 день — 1–2 года). Коллагеновые волокна перестраиваются, уплотняются, рубец становится бледнее и эластичнее.
Итоговые свойства рубца зависят от глубины повреждения, краёв раны, инфекции, кровоснабжения, возраста и индивидуальных особенностей организма.
¶Виды рубцов
По морфологическим и клиническим признакам рубцы подразделяют на несколько типов.
¶Нормотрофические
Плоские, почти незаметные рубцы, расположенные на уровне окружающей кожи. Образуются при неглубоких ранах с точным сопоставлением краёв. Со временем бледнеют.
¶Атрофические
Вдавленные рубцы, расположенные ниже уровня кожи. Возникают при потере ткани — например, после акне, ветряной оспы, глубоких фурункулов. Связаны с недостаточной выработкой коллагена.
¶Гипертрофические
Возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Образуются при избыточной выработке коллагена фибробластами. Со временем могут уменьшаться.
¶Келоиды
Патологические разрастания рубцовой ткани, выходящие за границы первоначальной раны. Склонны к прогрессивному росту, сопровождаются зудом и болезненностью. Чаще возникают у лиц с тёмной кожей, в области груди, плеч, мочек ушей. Лечение затруднено, после хирургического удаления келоиды часто рецидивируют.
¶Контрактурные
Рубцы, стягивающие окружающие ткани и ограничивающие подвижность суставов. Образуются после обширных ожогов и глубоких ран.
¶Локализация и причины
Рубцы формируются после любых повреждений, затрагивающих дерму: хирургические операции, травмы, ожоги, акне, ветряная оспа, piercings и татуировки (при осложнениях). Наиболее заметные рубцы возникают в областях с высокой натяжкой кожи — на спине, груди, плечах.
¶Осложнения
Патологическое рубцевание может приводить к:
- Келоидным разрастаниям — рецидивирующим опухолевидным образованиям.
- Контрактурам — ограничению подвижности суставов при ожоговых рубцах.
- Зуду и боли в области рубца.
- Психологическому дискомфорту при заметной локализации.
¶Лечение и коррекция
¶Консервативные методы
- Силиконовые гели и пластыри — создают окклюзию, увлажняют рубец, снижают избыточную пролиферацию. Наиболее эффективны при свежих рубцах.
- Массаж рубца — улучшает подвижность тканей.
- Компрессионная терапия — применяется при обширных ожоговых рубцах.
- Инъекции кортикостероидов — уменьшают воспаление и избыточный рост гипертрофических рубцов и келоидов.
¶Аппаратные и хирургические методы
- Лазерная шлифовка — фракционные лазеры стимулируют перестройку коллагена и выравнивают рельеф рубца.
- Химический пилинг — применяется при атрофических рубцах после акне.
- Дермабразия — механическое шлифование верхних слоёв кожи.
- Хирургическое иссечение — показано при контрактурах и крупных келоидах, часто дополняется инъекциями и компрессией для профилактики рецидива.
¶Профилактика
Для минимизации рубцевания рекомендуется своевременно закрывать раны, избегать инфицирования, не удалять корки, защищать свежие рубцы от ультрафиолета (солнце усиливает пигментацию). При склонности к келоидам следует избегать ненужных проколов и хирургических вмешательств.