Сальмонелла

Сальмонелла (лат. Salmonella) — это род неспорообразующих грамотрицательных бактерий, имеющих форму палочек. Относится к семейству Enterobacteriaceae. Большинство видов сальмонелл являются патогенными для человека и животных, вызывая группу инфекционных заболеваний, известных как сальмонеллёзы. Основным резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные и дикие животные, птицы, а также рептилии. Передача возбудителя происходит преимущественно фекально-оральным путём через загрязнённые продукты питания (мясо, яйца, молоко) и воду.

История открытия и изучения

Впервые бактерия, позднее отнесённая к роду Salmonella, была выделена в 1880 году немецким патологом Карлом Эбертом из селезёнки и пейеровых бляшек кишечника умершего от брюшного тифа человека. Эберт описал её как «тифозную бациллу». В 1884 году немецкий бактериолог Георг Гаффки получил чистую культуру возбудителя брюшного тифа, который впоследствии был назван Salmonella typhi.

В 1885 году американский ветеринарный врач Дэниел Элмер Салмон (Daniel Elmer Salmon) и его ассистент Теобальд Смит выделили возбудителя холеры свиней — Salmonella choleraesuis. В честь Салмона в 1900 году французский микробиолог Жозеф Леон Линьер предложил назвать весь род бактерий Salmonella.

В первой половине XX века были открыты многочисленные серотипы сальмонелл, связанные с пищевыми токсикоинфекциями. В 1930-х годах Филип Брюс Уайт и Фриц Кауфман разработали серологическую схему классификации (схема Кауфмана — Уайта), основанную на антигенной структуре бактерий, которая остаётся основой идентификации до сих пор.

Таксономия и классификация

Род Salmonella входит в семейство Enterobacteriaceae. Согласно современной таксономии, род включает два основных вида:

Salmonella enterica — наиболее значимый вид, подразделяющийся на шесть подвидов (I, II, IIIa, IIIb, IV, VI). Подвид I (enterica) включает практически все патогенные для человека и теплокровных животных серотипы.
Salmonella bongori — вид, редко встречающийся у человека, чаще ассоциированный с холоднокровными.

Классификация по серотипам (сероварам) основана на различиях в соматических (О-антигены), жгутиковых (Н-антигены) и капсульных (Vi-антиген) антигенах. Насчитывается более 2600 серотипов. Наиболее распространённые патогенные серотипы для человека:

S. Typhi — возбудитель брюшного тифа.
S. Paratyphi A, B, C — возбудители паратифов.
S. Enteritidis — один из главных возбудителей сальмонеллёзов (пищевых токсикоинфекций).
S. Typhimurium — также частый возбудитель сальмонеллёзов.

Морфология и физиология

Сальмонеллы представляют собой прямые палочки размером 0,7–1,5 мкм в длину и 0,2–0,5 мкм в ширину. Они подвижны благодаря перитрихиально расположенным жгутикам (за исключением некоторых неподвижных штаммов). Спор не образуют. Являются факультативными анаэробами — способны расти как в присутствии кислорода, так и без него.

Оптимальная температура роста — 35–37 °C, но могут размножаться в диапазоне от 5 до 45 °C. При температуре выше 60 °C погибают в течение 10–15 минут. Устойчивы к низким температурам, высушиванию, могут сохраняться в почве, воде, на поверхности предметов в течение нескольких недель и месяцев. В пищевых продуктах (мясо, яйца, молочные продукты) способны не только выживать, но и активно размножаться, не изменяя их органолептических свойств.

Патогенность и факторы вирулентности

Патогенность сальмонелл обусловлена несколькими группами факторов:

Адгезия и колонизация — бактерии прикрепляются к эпителию тонкого кишечника с помощью пилей и фимбрий.
Инвазия — сальмонеллы способны проникать внутрь эпителиоцитов и макрофагов, используя систему секреции III типа (T3SS), кодируемую островками патогенности (SPI-1 и SPI-2).
Эндотоксин — липополисахарид (ЛПС) клеточной стенки, высвобождающийся при разрушении бактерий. Вызывает лихорадку, активацию иммунной системы, при массивном поступлении — эндотоксический шок.
Энтеротоксины — некоторые серотипы (например, S. Enteritidis) продуцируют термолабильные и термостабильные энтеротоксины, вызывающие секрецию воды и электролитов в просвет кишечника (диарею).
Цитотоксины — повреждают эпителий кишечника, вызывая воспаление и изъязвления.

Эпидемиология

Сальмонеллёзы относятся к зоонозным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Основные пути передачи:

Пищевой — через мясо и яйца птиц (особенно кур, уток), мясо крупного рогатого скота, свиней, непастеризованное молоко, сыры, яйца, морепродукты.
Водный — при употреблении некипячёной воды из открытых источников.
Контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода (особенно в детских учреждениях и больницах).

Источником инфекции являются сельскохозяйственные и дикие животные, птицы, рептилии (черепахи, ящерицы), а также больные люди и бактерионосители. Особую эпидемиологическую опасность представляют куры-несушки, у которых сальмонеллы могут инфицировать яйца ещё до формирования скорлупы (трансовариальная передача). Вспышки сальмонеллёза часто регистрируются в детских дошкольных учреждениях, больницах, а также при массовых мероприятиях с нарушением правил хранения и приготовления пищи.

Клинические проявления

Инкубационный период при сальмонеллёзе составляет от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа). Различают несколько клинических форм:

Гастроинтестинальная форма (наиболее частая) — протекает по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Характеризуется повышением температуры, ознобом, тошнотой, многократной рвотой, болями в животе, частым водянистым стулом (иногда с примесью слизи и зелени). Длительность — 3–7 дней.
Тифоподобная форма — начинается остро, с высокой лихорадкой, головной болью, сыпью (розеолы), увеличением печени и селезёнки. Течение напоминает брюшной тиф.
Септическая форма — наиболее тяжёлая, встречается редко, преимущественно у лиц с иммунодефицитами. Сопровождается бактериемией, образованием гнойных очагов в различных органах (лёгкие, почки, кости, мозговые оболочки).
Бактерионосительство — выделение сальмонелл после перенесённого заболевания в течение нескольких недель или месяцев (реконвалесцентное носительство). Хроническое носительство (более 3 месяцев) встречается редко.

Диагностика

Диагноз «сальмонеллёз» устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных. Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование:

Материал для исследования — испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь (при подозрении на тифоподобную или септическую форму), моча, желчь.
Метод — посев на дифференциально-диагностические среды (висмут-сульфит агар, среда Плоскирева, среда Эндо). Идентификация выделенной культуры проводится по биохимическим и серологическим свойствам.

Серологические методы (реакция агглютинации Видаля, РПГА) применяются реже, в основном для ретроспективной диагностики или при подозрении на брюшной тиф. Молекулярно-генетические методы (ПЦР) позволяют обнаружить ДНК сальмонелл в биоматериале в течение нескольких часов.

Лечение

Лечение сальмонеллёза зависит от тяжести течения и клинической формы.

При лёгких и среднетяжёлых гастроинтестинальных формах основу терапии составляет регидратация (восполнение потери жидкости и электролитов) — пероральная (растворы глюкозо-солевые) или внутривенная (при выраженном обезвоживании). Антибиотики при данной форме обычно не назначаются, так как они могут удлинять период выделения бактерий.
При тяжёлых, тифоподобных и септических формах показана антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), азитромицин. В связи с ростом устойчивости сальмонелл к антибиотикам, выбор препарата должен основываться на данных антибиотикограммы.
Симптоматическая терапия — жаропонижающие, спазмолитики, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Профилактика

Профилактика сальмонеллёза включает комплекс санитарно-гигиенических и ветеринарных мероприятий:

Ветеринарный надзор — контроль за здоровьем сельскохозяйственных животных и птиц, вакцинация, своевременное выявление и выбраковка больных особей.
Санитарный контроль на пищевых предприятиях — соблюдение правил забоя, переработки, хранения и транспортировки мяса, яиц, молока.
Личная гигиена — мытьё рук после контакта с животными, перед едой, после посещения туалета.
Термическая обработка продуктов — достаточное проваривание и прожаривание мяса и яиц (варка яиц не менее 10 минут, температура внутри мяса не ниже 70 °C). Исключение употребления сырых яиц и непастеризованного молока.
Раздельное хранение — использование разных досок и ножей для сырых и готовых продуктов.
Вакцинация — существует вакцина против брюшного тифа (Vi-полисахаридная), но вакцин против других серотипов сальмонелл для человека не разработано.