Саркопения

Саркопения — это возрастное прогрессирующее генерализованное заболевание скелетных мышц, характеризующееся снижением мышечной массы, силы и функциональных возможностей. Саркопения относится к категории гериатрических синдромов и является одним из основных факторов риска падений, переломов, инвалидизации и снижения качества жизни у пожилых людей. Термин происходит от греческих слов «sarx» (плоть) и «penia» (бедность, недостаток).

История изучения

Впервые термин «саркопения» был предложен американским врачом Ирвингом Розенбергом в 1989 году на конференции, посвященной старению и питанию. Розенберг обратил внимание на то, что с возрастом у людей происходит значительное уменьшение мышечной ткани, которое не объясняется только снижением физической активности. До этого подобные изменения описывались как «старческая атрофия мышц» или «кахексия», но без четкого выделения в отдельную нозологию.

В 1998 году вышло первое крупное исследование, показавшее, что саркопения связана с повышенным риском падений и переломов у людей старше 65 лет. В 2010 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) опубликовала консенсусное определение и диагностические критерии. В 2016 году саркопения была официально включена в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) как отдельное заболевание с кодом M62.84. В 2018 году EWGSOP выпустила обновленное определение (EWGSOP2), которое используется в клинической практике по настоящее время.

Распространенность

Саркопения является широко распространенным состоянием среди пожилых людей. По данным различных эпидемиологических исследований, распространенность саркопении в мире составляет:

• У лиц в возрасте 60–70 лет — от 5 до 13 %.
• У лиц старше 80 лет — от 11 до 50 % (в зависимости от критериев диагностики и популяции).
• Среди жителей домов престарелых — до 50–60 %.

В России, по оценкам на 2020-е годы, саркопения диагностируется примерно у 15–20 % людей старше 65 лет. С возрастом частота встречаемости увеличивается, причем у женщин саркопения развивается несколько чаще, чем у мужчин, что связывают с менопаузальными изменениями гормонального фона.

Этиология и патогенез

Саркопения имеет многофакторную природу. Основные механизмы развития включают:

Возрастные изменения нервно-мышечной системы

С возрастом происходит потеря двигательных нейронов в спинном мозге, особенно альфа-мотонейронов, иннервирующих быстрые мышечные волокна (тип II). Это приводит к денервации части мышечных волокон и их последующей атрофии. Оставшиеся нейроны могут реиннервировать соседние волокна, но это приводит к образованию крупных двигательных единиц, которые менее эффективны и быстрее утомляются.

Гормональные изменения

Снижение уровня анаболических гормонов — тестостерона, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) — способствует уменьшению синтеза мышечного белка. У женщин в постменопаузе падение уровня эстрогенов также играет роль в ускорении мышечной атрофии.

Воспалительные процессы

Хроническое слабовыраженное воспаление, характерное для старения (inflammaging), сопровождается повышением уровня провоспалительных цитокинов — интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухоли альфа (TNF-α). Эти цитокины стимулируют катаболизм мышечного белка и подавляют его синтез.

Митохондриальная дисфункция

С возрастом в мышечных клетках накапливаются поврежденные митохондрии, что снижает энергообеспечение мышц и способствует апоптозу (запрограммированной гибели клеток).

Снижение физической активности

Гиподинамия, особенно у пожилых людей, ведет к быстрой потере мышечной массы и силы. Даже кратковременная иммобилизация (например, при госпитализации) может привести к значительной атрофии.

Недостаточное питание

Дефицит белка в рационе, а также недостаток витамина D, кальция, омега-3 жирных кислот и антиоксидантов усугубляет саркопению. У пожилых людей часто наблюдается снижение аппетита и анорексия старения.

Классификация

Согласно консенсусу EWGSOP2 (2018), выделяют три стадии саркопении:

1. Вероятная саркопения — снижение мышечной силы (по результатам динамометрии или теста со стулом). Мышечная масса может быть сохранена.
2. Подтвержденная саркопения — снижение мышечной силы в сочетании с низкой мышечной массой (по данным биоимпедансометрии, DXA-денситометрии или МРТ).
3. Тяжелая саркопения — снижение мышечной силы, низкая мышечная масса и ухудшение физической работоспособности (например, снижение скорости ходьбы менее 0,8 м/с).

По этиологии саркопению делят на:

• Первичную (возрастную) — связана исключительно с процессом старения.
• Вторичную — вызвана другими заболеваниями (онкологические, сердечно-сосудистые, эндокринные, хронические воспалительные), недостаточностью питания, иммобилизацией или приемом лекарств.

Диагностика

Диагностика саркопении основана на трех компонентах: оценка мышечной силы, мышечной массы и физической работоспособности.

Оценка мышечной силы

• Динамометрия кисти — измерение силы сжатия кисти с помощью ручного динамометра. Пороговые значения: менее 27 кг для мужчин, менее 16 кг для женщин (по EWGSOP2).
• Тест со стулом — время, необходимое для пятикратного вставания со стула без помощи рук. Норма — менее 15 секунд.

Оценка мышечной массы

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — «золотой стандарт» для измерения аппендикулярной мышечной массы (массы мышц конечностей). Пороговые значения: менее 7,0 кг/м² для мужчин, менее 5,5 кг/м² для женщин.
• Биоимпедансный анализ (BIA) — более доступный метод, оценивающий состав тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — используются в научных исследованиях, но редко в рутинной практике из-за высокой стоимости.

Оценка физической работоспособности

• Тест с ходьбой на 4 метра — измерение скорости ходьбы. Скорость менее 0,8 м/с указывает на тяжелую саркопению.
• Краткая батарея тестов физической работоспособности (SPPB) — включает тест на равновесие, скорость ходьбы и вставание со стула.
• Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go, TUG) — время, за которое человек встает со стула, проходит 3 метра, поворачивается и садится обратно.

Лечение и профилактика

Основные подходы к лечению саркопении включают изменение образа жизни, нутритивную поддержку и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию.

Физическая активность

Наиболее эффективным методом является силовые тренировки с отягощениями, направленные на увеличение мышечной массы и силы. Рекомендуется 2–3 занятия в неделю, включающие упражнения для всех основных мышечных групп (8–10 упражнений, 2–3 подхода по 8–12 повторений). Аэробные нагрузки (ходьба, плавание) также полезны, но менее эффективны для наращивания мышц.

Питание

• Увеличение потребления белка до 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки (против 0,8 г для молодых взрослых). Особенно важно распределение белка равномерно между приемами пищи (20–30 г белка за один прием).
• Добавки с незаменимыми аминокислотами, особенно лейцином, стимулируют синтез мышечного белка.
• Витамин D (800–1000 МЕ в сутки) — при дефиците улучшает мышечную силу.
• Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) — могут снижать воспаление и улучшать анаболический ответ.

Медикаментозная терапия

На 2025 год не существует лекарственных средств, одобренных для лечения саркопении в Российской Федерации. В клинических исследованиях изучаются:

• Селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM) — стимулируют анаболические эффекты тестостерона без выраженных побочных эффектов.
• Ингибиторы миостатина — блокируют белок, подавляющий рост мышц.
• Гормон роста и IGF-1 — ограниченно используются из-за риска побочных эффектов.
• Метформин — изучается его способность замедлять саркопению у пациентов с диабетом 2 типа.

Применение анаболических стероидов (тестостерона) возможно только при подтвержденном гипогонадизме у мужчин и под строгим медицинским контролем.

Прогноз и осложнения

Саркопения значительно ухудшает прогноз для пожилых людей. Основные осложнения:

• Повышенный риск падений (в 2–3 раза выше по сравнению с людьми без саркопении).
• Переломы (особенно шейки бедра) — часто приводят к длительной иммобилизации и инвалидизации.
• Снижение способности к самообслуживанию (затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула).
• Увеличение смертности — саркопения ассоциирована с более высокой летальностью от всех причин.
• Метаболические нарушения — инсулинорезистентность, ожирение, остеопороз.

При своевременной диагностике и адекватном вмешательстве (физические тренировки, коррекция питания) прогрессирование саркопении можно замедлить или частично обратить, особенно на ранних стадиях.

Профилактика

Профилактика саркопении рекомендуется начинать с молодого возраста, но особенно актуальна после 50 лет. Основные меры:

• Регулярная физическая активность, включающая силовые тренировки.
• Достаточное потребление белка (не менее 1,0–1,2 г/кг/сутки).
• Поддержание нормального уровня витамина D.
• Контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких).
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Периодический скрининг мышечной силы (динамометрия) у лиц старше 65 лет.

Интересные факты

• Саркопения начинается уже после 30 лет — к 80 годам человек может потерять до 30–50 % мышечной массы по сравнению с молодым возрастом.
• Мышечная ткань является важным метаболическим органом: она участвует в регуляции глюкозы и жирового обмена. Потеря мышц способствует развитию метаболического синдрома.
• В некоторых исследованиях показано, что потребление белка в вечернее время (перед сном) может улучшить синтез мышечного белка у пожилых людей.
• У животных (например, у мышей) саркопения также развивается с возрастом, что позволяет изучать механизмы заболевания на моделях.

Источники

1. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2019.
2. Morley J.E., Anker S.D., von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology—update 2014. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2014.
3. Дедов И.И., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. и др. Саркопения: клинические рекомендации. Российский геронтологический научно-клинический центр, 2020.
4. Fielding R.A., Vellas B., Evans W.J., et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. Journal of the American Medical Directors Association, 2011.
5. Рекомендации по питанию и физической активности для профилактики саркопении. Всемирная организация здравоохранения, 2021.