Саркопения — потеря мышечной массы¶
Саркопения — это прогрессирующая и генерализованная потеря скелетной мышечной массы и силы, ассоциированная с возрастом и влекущая физическую дисфункцию, ограничение активности и повышение риска неблагоприятных исходов. Термин происходит от греческих слов sarx («плоть, мясо») и penia («бедность»); впервые его предложил в 1989 году американский врач Розенблюм (Rosenbaum), а широкое распространение понятие получило после работ Р. Л. и М. Е. Эвансов (R. N. и M. J. Evans), описавших саркопению как компонент «фрактильности» пожилых людей.
¶История и классификация
Понятие было введено в научный оборот в конце 1980-х годов. Первоначально саркопения рассматривалась исключительно как возрастное изменение мышц. В 2010-е годы международные рабочие группы (EWGSOP в Европе, IWGS в США, Азиатско-Тихоокеанский консенсус) предложили расширенное определение, включив в него не только массу, но и функцию мышц.
Выделяют два основных типа:
- Первичная (возрастная) саркопения — обусловлена собственно старением, без участия других заболеваний.
- Вторичная саркопения — вызвана внешними причинами: недостаточным питанием (актинопения), ограничением подвижности (гиподинамической саркопенией), хроническими заболеваниями (сердечной, почечной, лёгочной недостаточностью, онкологическими процессами, СПИДом).
По тяжести различают три стадии: преклиническую (пресаркопению), саркопению и тяжёлую (тяжёлую саркопению), соответствующую выраженной мышечной слабости и потере функции.
¶Эпидемиология
Распространённость саркопении в мире оценивается по-разному в зависимости от применяемых критериев. По данным различных исследований, среди людей старше 60 лет саркопения встречается у 10–27 %, а после 80 лет — у 30–50 % и более. В России, по оценкам геронтологов, саркопения затрагивает значительную долю пожилого населения, особенно в группах с сопутствующими хроническими заболеваниями и низким социально-экономическим статусом.
¶Причины и патогенез
В основе саркопении лежит дисбаланс между синтезом и распадом мышечного белка. Основные механизмы включают:
- Нейрогенные изменения — утрата моторных нейронов и иннервируемых ими мышечных волокон, замещение мышечной ткани жировой (миофиброз и жировая инфильтрация).
- Гормональные сдвиги — снижение уровня тестостерона, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), витамина D; возрастная резистентность к анаболическим сигналам.
- Хроническое воспаление — повышение провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α), характерное для «инволютивного старения» (иногда обозначается термином «инфламейджинг»).
- Окислительный стресс и митохондриальная дисфункция.
- Недостаточное поступление белка и витамина D с пищей, нарушение всасывания.
- Малоподвижный образ жизни — гиподинамия является как причиной, так и следствием саркопении, формируя порочный круг.
¶Диагностика
Для диагностики саркопении применяются инструментальные и функциональные методы:
| Метод | Что оценивает |
|---|---|
| Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) | Мышечную массу, минеральную плотность кости |
| Компьютерная томография (КТ) | Площадь поперечного сечения мышц, их качество |
| Биоимпедансный анализ | Скелетную мышечную массу, висцеральный жир |
| Динамометрия | Силу сжатия кисти, силу разгибателей колена |
| Тест походки (6-минутная ходьба, скорость ходьбы) | Физическую функцию |
Критерии EWGSOP2 (2018) предполагают двухэтапную диагностику: подозрение на саркопению по скорости ходьбы или силе хвата, подтверждение по мышечной массе, уточнение тяжести по функциональным тестам.
¶Лечение и профилактика
Основные направления терапии:
- Физические тренировки. Регулярные аэробные и особенно силовые упражнения — единственный метод с доказанным анаболическим эффектом. Эффективность повышается при сочетании с достаточным потреблением белка (1,0–1,5 г/кг массы тела в сутки, в ряде случаев до 1,5–2,0 г/кг).
- Нутритивная поддержка. Достаточное поступление белка, витамина D, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В ряде случаев назначают нутритивные смеси, обогащённые лейцином и витамином D.
- Фармакотерапия. Специфических одобренных лекарственных средств от саркопении не существует. Изучались ингибиторы миостатина, селективные модуляторы андрогеновых рецепторов, гормон роста, тестостерон, витамин D — данные об их эффективности противоречивы, а побочные эффекты ограничивают применение.
- Лечение сопутствующих заболеваний и коррекция лекарств, способствующих мышечной слабости (психотропные средства, глюкокортикоиды и др.).
¶Значение и осложнения
Саркопения ассоциирована с повышенным риском падений, переломов, госпитализаций, развития инвалидности и смертности. Она ухудшает прогноз при сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни лёгких, онкологических заболеваниях, после хирургических вмешательств. В России проблема саркопении приобретает особую актуальность в связи со старением населения и ростом доли людей старших возрастных групп.
¶Интересные факты
- Термин «саркопения» был введён в 1989 году, однако наблюдения о возрастной утрате мышечной массы описаны ещё в трудах XVIII–XIX веков.
- У спортсменов, прекративших тренировки, саркопенические изменения могут развиться в течение нескольких месяцев.
- Существует обратная связь: низкая мышечная масса у пожилых ассоциирована с более высоким риском деменции и когнитивных нарушений.
¶Источники
- Cruz-Jentoft A. J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis // Age and Ageing. — 2019.
- Fielding R. A. et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults // Journal of the American Medical Directors Association. — 2015.
- Лукина Е. В., Фролова О. И., Тарасов Е. В. Саркопения: современные представления о диагностике и лечении // Проблемы старения и долголетия. — 2019.
- Михайлов В. В. Гериатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.