Седалищный нерв: топография и ветви¶

Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — самый крупный и длинный нерв в организме человека, являющийся продолжением крестцового сплетения. Он обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию нижней конечности, проходя от таза до стопы. Нерв образован корешками L4—S3 (четвёртого и пятого поясничных, первого—третьего крестцовых спинномозговых нервов) и по своему диаметру у места выхода может достигать 1,5—2 см.

¶Топография

¶Выход из таза

Седалищный нерв покидает полость таза через подгрушевидное отверстие (лат. foramen infrapiriforme), расположенное ниже грушевидной мышцы. В этом месте он лежит латеральнее заднего кожного нерва бедра и сосудисто-нервного пучка, сопровождающего внутреннюю половую артерию и вену.

¶Область ягодицы

В ягодичной области нерв располагается между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром, прикрытый большой ягодичной мышцей. Здесь он отдаёт первые мышечные ветви к глубоким ягодичным мышцам (верхней и нижней близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышце бедра). Важной топографической особенностью является то, что в 10—15 % случаев нерв проходит не под грушевидной мышцей, а прободает её толщу или проходит над ней — вариант, учитываемый при оперативных вмешательствах.

¶Задняя область бедра

На бедре нерв спускается по задней поверхности между длинной головкой двуглавой мышцы бедра (латерально) и полусухожильной/полуперепончатой мышцами (медиально). На этом протяжении он отдаёт двигательные ветви к задней группе мышц бедра:

• длинной и короткой головкам двуглавой мышцы;
• полусухожильной и полуперепончатой мышцам;
• большой приводящей мышце (её задней части).

¶Подколенная ямка

В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на две конечные ветви — большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) и общий малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis communis). Место деления вариабельно: в норме оно находится на уровне верхней трети подколенной ямки, однако в 5—10 % случаев нерв разделяется выше — в области бедра или даже в полости таза. Такая вариация имеет клиническое значение, поскольку при внутримышечных инъекциях в ягодицу возможно повреждение одной из ветвей.

¶Ветви седалищного нерва

На всём протяжении нерв отдаёт мышечные ветви (rami musculares), однако его основное ветвление происходит в подколенной ямке.

¶Большеберцовый нерв

Проходит вертикально через подколенную ямку, затем между головками икроножной мышцы, уходит под камбаловидную мышцу и следует в голеноподколенный канал. Иннервирует:

• все мышцы задней группы голени (трёхглавую мышцу, подколенную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца);
• кожу заднелатеральной поверхности голени (через медиальный икроножный кожный нерв, соединяющийся с латеральным икроножным нервом от малоберцового нерва и образующий икроножный нерв).

В области медиальной лодыжки большеберцовый нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие мышцы и кожу подошвы, а также отдаёт пяточные ветви к коже пятки.

¶Общий малоберцовый нерв

Направляется латерально вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра, огибает головку малоберцовой кости и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы:

• поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а также кожу тыла стопы и пальцев;
• глубокий малоберцовый нерв проходит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, иннервируя переднюю группу мышц голени (переднюю большеберцовую, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца) и мышцы тыла стопы.

¶Клиническое значение

Поражение седалищного нерва (ишиас, невропатия) проявляется резкой болью по задней поверхности бедра и голени, слабостью сгибателей бедра и стопы, нарушением чувствительности. При высоком повреждении (на уровне ягодицы) развивается «свисающая стопа» — невозможность тыльного сгибания стопы и пальцев. Наиболее частой причиной компрессии нерва является межпозвонковая грыжа на уровне L4—S1, а также синдром грушевидной мышцы. Внутримышечные инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы выполняются с учётом топографии нерва для исключения его ятрогенного повреждения.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 3. Учение о нервной системе.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека».
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека».