Невропатия: поражение периферических нервов¶

Невропатия — собирательное название группы заболеваний и патологических состояний, при которых поражаются периферические нервы: черепные, спинномозговые, их корешки, сплетения и отдельные ветви. В основе лежит дистрофическое или дегенеративное изменение нервных волокон, приводящее к нарушению чувствительности, движений и вегетативных функций в зоне иннервации. В медицинской литературе термин часто используется как синоним «полиневропатии», когда в процесс вовлечены несколько нервов, хотя строго невропатия может быть и мононевропатией — поражением одного нерва.

¶Терминология и классификация

Разграничение понятий имеет значение для диагностики:

• Мононевропатия — поражение одного нервного ствола (например, лицевого, локтевого, срединного).
• Полиневропатия — множественное, обычно симметричное поражение нервов, чаще всего дистальных отделов конечностей.
• Радикулопатия — вовлечение корешков спинномозговых нервов.
• Плексопатия — поражение нервного сплетения (плечевого, пояснично-крестцового).

По характеру течения выделяют острые, подострые и хронические формы; по преимущественному поражению волокон — сенсорные, моторные, вегетативные и смешанные варианты. Отдельно рассматривают демиелинизирующие и аксональные невропатии в зависимости от того, страдает ли миелиновая оболочка или осевой цилиндр (аксон).

¶Причины

Этиология невропатий разнообразна, и нередко действует несколько факторов одновременно:

Наиболее распространённой формой в клинической практике считается диабетическая полиневропатия, развивающаяся у значительной части пациентов с длительно текущим сахарным диабетом. Алкогольная невропатия связана с прямым токсическим действием этанола и его метаболитов на нервные волокна, а также с дефицитом тиамина.

¶Механизм развития

Патологический процесс затрагивает структурные элементы нерва. При демиелинизирующем варианте разрушается миелиновая оболочка, что замедляет или блокирует проведение импульса. При аксональном типе повреждается сам аксон, что ведёт к нарушению трофики и последующей гибели волокна. Ключевую роль играют метаболические нарушения, окислительный стресс, ишемия и аутоиммунная агрессия. Восстановление возможно за счёт регенерации аксонов, но скорость её низкая — около 1 мм в сутки, что объясняет длительное течение и неполное восстановление функций.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от типа и локализации поражения. Типичные признаки:

• нарушение чувствительности — онемение, покалывание, жжение, «мурашки», снижение или извращение восприятия;
• боли — жгучие, стреляющие, усиливающиеся в покое и ночью;
• мышечная слабость, снижение рефлексов, атрофия мышц;
• вегетативные расстройства — изменение потоотделения, сухость или влажность кожи, трофические нарушения, нарушение регуляции артериального давления.

При диабетической форме часто страдают стопы: развивается так называемая диабетическая стопа с риском язв и инфицирования. При поражении лицевого нерва возникает асимметрия лица, затруднение закрывания глаза и приёма пищи.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, оценку рефлексов и чувствительности. Инструментальные методы:

• электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса и степень поражения;
• лабораторные анализы — глюкоза, гликированный гемоглобин, витамины, гормоны щитовидной железы, токсикологические пробы;
• биопсия нерва — применяется редко, при неясных случаях;
• МРТ и УЗИ — для выявления компрессии и структурных изменений.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. При диабете ключевое значение имеет контроль гликемии, при алкогольной форме — полный отказ от спиртного и восполнение дефицита витаминов. Медикаментозное лечение включает:

• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин);
• препараты альфа-липоевой кислоты;
• средства для лечения нейропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты);
• физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

При аутоиммунных формах применяют глюкокортикоиды и иммуноглобулины, при синдроме Гийена — Барре требуется госпитализация и, в тяжёлых случаях, плазмаферез.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной и своевременностью лечения. Раннее устранение провоцирующего фактора позволяет замедлить или остановить процесс, однако полное восстановление наступает не всегда. Профилактика включает контроль хронических заболеваний, отказ от алкоголя, защиту от токсических воздействий, сбалансированное питание и своевременное обращение к врачу при первых признаках нарушения чувствительности.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению полиневропатий, материалы медицинских энциклопедических изданий.