Седация в стоматологии: виды и применение¶

Седация в стоматологии — это метод медикаментозного погружения пациента в состояние спокойствия и расслабленности при сохранении сознания и способности к контакту с врачом, применяемый для снижения тревожности, страха и болевой чувствительности во время стоматологических процедур. В отличие от общего наркоза, седация, как правило, не сопровождается полной потерей сознания и самостоятельного дыхания.

¶Виды седации

В стоматологической практике выделяют несколько основных видов седации, различающихся по глубине воздействия и способу введения препаратов.

¶По глубине воздействия

• Минимальная седация (анксиолизис). Пациент находится в полном сознании, но испытывает выраженное снижение тревожности. Речь и координация движений сохранены, все рефлексы работают в обычном режиме.
• Умеренная (поверхностная) седация. Сознание угнетено частично, но пациент сохраняет способность реагировать на словесные команды и тактильные раздражители. Дыхание и сердечная деятельность остаются стабильными.
• Глубокая седация. Состояние, пограничное с наркозом: пациент находится в состоянии сна, но может быть разбужен при интенсивной стимуляции. Требует постоянного мониторинга жизненных показателей.

¶По способу введения препаратов

• Ингаляционная седация (закись азота). Наиболее распространённый метод. Пациент вдыхает через носовую маску смесь закиси азота и кислорода. Эффект наступает через 2–3 минуты и так же быстро проходит после прекращения подачи газа. Метод позволяет легко контролировать глубину седации.
• Пероральная седация. Приём седативных препаратов (обычно производных бензодиазепинов) в виде таблеток или сиропа за 30–60 минут до начала лечения. Действие менее предсказуемо, чем при ингаляции, и сложнее поддаётся коррекции.
• Внутривенная (парентеральная) седация. Препараты (пропофол, мидазолам и др.) вводятся капельно или болюсно в вену. Обеспечивает быстрое наступление эффекта и возможность точной титрации дозы, но требует обязательного участия анестезиолога-реаниматолога.

¶Показания и противопоказания

Седация применяется в следующих случаях:

• дентофобия (патологический страх перед стоматологическим лечением);
• длительные или травматичные вмешательства (имплантация, удаление сложных зубов, хирургические операции);
• выраженный рвотный рефлекс, мешающий проведению манипуляций;
• необходимость выполнения большого объёма работы за один визит;
• лечение у детей (при невозможности установить контакт).

Противопоказаниями являются:

• острые респираторные заболевания и заложенность носа (для ингаляционной седации);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• эпилепсия и некоторые неврологические заболевания;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• первый триместр беременности.

¶Преимущества и риски

Главное преимущество седации — возможность проведения качественного лечения в комфортных для пациента условиях без полного отключения сознания. Пациент сохраняет способность глотать слюну, выполнять простые команды врача, а период восстановления после процедуры занимает значительно меньше времени, чем после наркоза.

Риски связаны в основном с недостаточным контролем состояния пациента. Возможны аллергические реакции, угнетение дыхания (особенно при внутривенной седации), тошнота и головокружение в постоперационном периоде. В связи с этим проведение седации, особенно глубокой и внутривенной, должно осуществляться в условиях стоматологической клиники, оснащённой аппаратурой для мониторинга жизненных показателей и реанимационным оборудованием.

¶Особенности применения в России

В Российской Федерации порядок применения седации регламентируется приказами Министерства здравоохранения. Для проведения внутривенной и глубокой седации требуется участие врача-анестезиолога-реаниматолога. Ингаляционная седация закисью азота может проводиться стоматологом, прошедшим соответствующее обучение. В детской стоматологии седация применяется с осторожностью и только при наличии показаний, с обязательным информированным согласием родителей.