Сердцебиение у плода: сроки и нормы¶

Сердцебиение у плода — ритмичные сокращения сердца эмбриона или плода, которые являются одним из основных маркеров жизнеспособности беременности. У сердца человека закладывается одним из первых функционирующих органов: его зачатки формируются на 3-й неделе эмбрионального развития, а первые сокращения регистрируются уже к концу 4-й — началу 5-й недели акушерского срока (то есть примерно через 2–3 недели после зачатия). На ранних сроках сердцебиение определяется только с помощью трансвагинального ультразвукового датчика; с 6-й недели оно обычно визуализируется при трансабдоминальном УЗИ, а с 10–12 недель — с помощью допплерографии и акушерского стетоскопа.

¶Формирование сердца эмбриона

Закладка сердца начинается на 3-й неделе развития из мезодермальных клеток — образуется сердечная трубка. К концу 4-й недели трубка изгибается и разделяется на предсердия и желудочки, формируются зачатки клапанов. Сокращения миокарда начинаются на 22-й день после оплодотворения (акушерская неделя 4+3 — 4+4), хотя наружной циркуляции крови ещё нет — кровь начинает активно двигаться по сосудам с 5-й недели. К 7-й неделе формируется четырёхкамерная структура сердца, к 8-й — замыкается межжелудочковая перегородка.

¶Сроки определения сердцебиения

На ранних сроках частота сердечных сокращений (ЧСС) постепенно нарастает: к 6–7 неделям она составляет около 100–120 ударов в минуту, к 9 неделям достигает максимума (170–190), после чего снижается к 12-й неделе до 140–160 ударов в минуту и далее колеблется в пределах 110–160.

¶Методы регистрации

¶Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить сердцебиение на 5-й неделе, трансабдоминальное — обычно на 6-й. Отсутствие сердцебиения при КТР (кранио-копчиковый размер) эмбриона менее 7 мм при трансвагинальном исследовании считается признаком неразвивающейся беременности. При КТР более 7 мм отсутствие сердечной деятельности служит основанием для повторного обследования через 7 дней.

¶Допплерография

Допплеровское исследование регистрирует кровоток в сосудах плода и позволяет точно измерить ЧСС с 10–12 недели. Метод применяется для оценки функции плаценты и выявления нарушений гемодинамики.

¶Кардиотокография (КТГ)

С 28-й недели сердечная деятельность оценивается методом КТГ — одновременной регистрации ЧСС плода и тонуса матки. Метод используется для оценки внутриутробного состояния плода перед родами.

¶Акушерский стетоскоп

Выслушивание сердцебиения через брюшную стенку становится возможным с 18–20 недели. Акушерский стетоскоп (фонендоскоп) — простейший метод контроля, применяемый на каждом приёме.

¶Патологические отклонения

¶Брадикардия плода

Снижение ЧСС ниже 110 ударов в минуту на поздних сроках может указывать на гипоксию, анемию, врождённые пороки сердца или инфекцию. Устойчивая брадикардия на ранних сроках (менее 85–90 уд/мин на 6–7 неделе) связана с повышенным риском прерывания беременности.

¶Тахикардия плода

ЧСС выше 170–180 ударов в минуту может быть признаком инфекции (в том числе парвовируса В19), тиреотоксикоза у матери, действия некоторых лекарственных средств (β-адреномиметиков, антихолинергических препаратов).

¶Отсутствие сердцебиения

Отсутствие сердечной деятельности при подтверждённом сроке более 6–7 недель — основной ультразвуковой критерий неразвивающейся беременности. На ранних сроках однократное отсутствие визуализации не является признаком гибели эмбриона и требует повторного обследования через 7–14 дней.

¶Факторы, влияющие на сердечный ритм плода

ЧСС плода зависит от ряда факторов: срока беременности, двигательной активности плода, состояния плаценты, маточно-плацентарного кровотока, уровня глюкозы и кислорода в крови матери, приёма матерью ряда препаратов (β-блокаторов снижают, β-адреномиметики повышают ЧСС). Внутриутробные движения и сон плода вызывают физиологические колебания частоты сердечных сокращений в пределах 10–25 ударов в минуту.

¶Клиническое значение

Выявление сердцебиения в первом триместре подтверждает жизнеспособность беременности и позволяет точно установить срок гестации. Динамика ЧСС во втором и третьем триместрах используется для оценки состояния плода: урежение или учащение ритма за пределы нормы служит поводом для дополнительного обследования (допплерометрия, КТГ, амниоцентез). В родах непрерывный мониторинг сердечной деятельности плода помогает выявить признаки дистресса и принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Источники:

• Протокол ведения беременности (ФАП), Минздрав России
• Клинические рекомендации «Акушерство: нормальная беременность», Российское акушерско-гинекологическое общество
• Уильямс. Акушерство (25-е издание)
• Савельева Г. М. «Акушерство», учебник