Сетчатая оболочка

Сетчатая оболочка (лат. retina) — это внутренняя светочувствительная оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора. Она представляет собой тонкую, многослойную нервную ткань, выстилающую внутреннюю поверхность глазного яблока от зубчатой линии (ora serrata) до зрительного нерва. Основная функция сетчатки — преобразование светового излучения в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг, где формируется зрительное восприятие. По своему строению и происхождению сетчатая оболочка является частью центральной нервной системы, вынесенной на периферию.

Анатомическое строение

Сетчатая оболочка имеет сложное многослойное строение, которое обеспечивает её функциональность. Толщина сетчатки варьируется от 0,1 мм в периферических отделах до 0,5 мм в области жёлтого пятна (macula lutea). В ней выделяют 10 основных слоёв, расположенных в определённом порядке от внутренней поверхности (обращённой к стекловидному телу) к наружной (прилегающей к сосудистой оболочке):

1. Внутренняя пограничная мембрана — тонкая базальная пластинка, отделяющая сетчатку от стекловидного тела.
2. Слой нервных волокон — аксоны ганглиозных клеток, формирующие зрительный нерв.
3. Слой ганглиозных клеток — тела мультиполярных нейронов, передающих сигнал в мозг.
4. Внутренний сетчатый слой — зона синапсов между биполярными и ганглиозными клетками.
5. Внутренний ядерный слой — тела биполярных, горизонтальных и амакриновых нейронов.
6. Наружный сетчатый слой — зона синапсов между фоторецепторами и биполярными клетками.
7. Наружный ядерный слой — тела фоторецепторов (палочек и колбочек).
8. Наружная пограничная мембрана — глиальный барьер между фоторецепторами и пигментным эпителием.
9. Слой палочек и колбочек — наружные сегменты фоторецепторов, содержащие зрительные пигменты.
10. Пигментный эпителий сетчатки — слой клеток, прилегающий к сосудистой оболочке, обеспечивающий питание и фагоцитоз отработанных дисков фоторецепторов.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение сетчатки осуществляется двумя системами: внутренние слои (до наружного ядерного) питаются от центральной артерии сетчатки (ветви глазной артерии), а наружные слои (включая фоторецепторы) — за счёт диффузии из хориокапилляров сосудистой оболочки. Отток венозной крови происходит через центральную вену сетчатки. Иннервация сетчатки осуществляется исключительно зрительным нервом (II пара черепных нервов).

Фоторецепторы: палочки и колбочки

Основными светочувствительными элементами сетчатки являются фоторецепторы двух типов: палочки и колбочки. Их количество в сетчатке человека составляет около 120–130 миллионов палочек и 6–7 миллионов колбочек.

Палочки

Палочки отвечают за сумеречное (скотопическое) зрение, обеспечивая восприятие света в условиях низкой освещённости. Они не способны различать цвета и обладают высокой светочувствительностью благодаря содержанию пигмента родопсина. Максимальная плотность палочек наблюдается на периферии сетчатки, в 10–15 градусах от центральной ямки.

Колбочки

Колбочки обеспечивают дневное (фотопическое) зрение и цветовосприятие. Они содержат три типа светочувствительных пигментов (йодопсинов), избирательно чувствительных к длинноволновому (красному), средневолновому (зелёному) и коротковолновому (синему) спектру. Наибольшая концентрация колбочек находится в центральной ямке (fovea centralis) жёлтого пятна, где они обеспечивают максимальную остроту зрения.

Специализированные области сетчатки

Жёлтое пятно (macula lutea)

Жёлтое пятно — это центральная область сетчатки диаметром около 5–6 мм, отвечающая за центральное зрение и цветовосприятие. В его центре находится центральная ямка (fovea), где расположены исключительно колбочки, а все вышележащие слои сетчатки смещены к периферии, что обеспечивает максимальную прозрачность для света. Острота зрения в этой зоне достигает 1,0 и выше.

Слепое пятно (диск зрительного нерва)

Слепое пятно — это участок сетчатки, где зрительный нерв выходит из глазного яблока. В этой области отсутствуют фоторецепторы, поэтому она нечувствительна к свету. Диаметр диска зрительного нерва составляет около 1,5–2 мм. В норме слепое пятно не воспринимается человеком из-за механизмов компенсации, включая саккадические движения глаз и заполнение «пробела» мозгом.

Физиология зрительного восприятия

Процесс преобразования света в нервный сигнал (фототрансдукция) происходит в фоторецепторах. Под действием света в молекулах зрительных пигментов происходит изомеризация ретиналя (производного витамина A), что запускает каскад биохимических реакций, приводящих к гиперполяризации мембраны фоторецептора. Гиперполяризация снижает выделение нейромедиатора (глутамата) в синапсах, что модулирует активность биполярных клеток.

Сигнал от фоторецепторов проходит через биполярные и ганглиозные клетки, где происходит его первичная обработка (выделение контуров, контрастов, движения). Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, по которому импульсы поступают в латеральное коленчатое тело таламуса, а затем — в первичную зрительную кору затылочной доли мозга.

Заболевания сетчатки

Сетчатая оболочка подвержена ряду патологий, которые могут приводить к снижению или потере зрения. Наиболее распространённые заболевания включают:

Диабетическая ретинопатия

Осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением кровеносных сосудов сетчатки. Проявляется микроаневризмами, кровоизлияниями, отёком и образованием новых патологических сосудов. Является одной из ведущих причин слепоты среди трудоспособного населения в развитых странах.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Хроническое дистрофическое заболевание, поражающее центральную область сетчатки (макулу). Различают «сухую» (атрофическую) и «влажную» (неоваскулярную) формы. Влажная форма характеризуется ростом патологических сосудов под сетчаткой, что приводит к быстрой потере центрального зрения.

Отслойка сетчатки

Состояние, при котором сетчатая оболочка отделяется от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Причины: разрывы сетчатки (регматогенная отслойка), тракции стекловидного тела (тракционная отслойка) или скопление жидкости (экссудативная отслойка). Требует срочного хирургического лечения.

Пигментный ретинит

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей дегенерацией фоторецепторов и пигментного эпителия. Начинается с нарушения сумеречного зрения (куриная слепота) и сужения полей зрения, в конечном итоге может привести к полной слепоте.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения сосудов сетчатки, вызванные артериальной гипертензией. Включает сужение артериол, извитость вен, кровоизлияния и отёк диска зрительного нерва.

Диагностика и методы исследования

Для оценки состояния сетчатки применяются следующие методы:

• Офтальмоскопия — визуальный осмотр глазного дна через зрачок с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный метод, позволяющий получить послойное изображение сетчатки с высоким разрешением.
• Флюоресцентная ангиография — исследование кровотока в сосудах сетчатки с помощью внутривенного введения контрастного вещества.
• Электроретинография (ЭРГ) — регистрация электрической активности сетчатки в ответ на световую стимуляцию.
• Периметрия — оценка полей зрения, позволяющая выявить дефекты, связанные с поражением сетчатки.

Лечение и хирургия

Методы лечения заболеваний сетчатки включают медикаментозную терапию, лазерную коагуляцию, фотодинамическую терапию и хирургические вмешательства. При отслойке сетчатки проводят пломбирование склеры или витрэктомию с тампонадой газом или силиконовым маслом. При неоваскулярной форме ВМД применяют интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (например, ранибизумаб, афлиберцепт). В случае полной потери зрения разрабатываются бионические протезы сетчатки (например, Argus II), которые стимулируют сохранившиеся нейроны электрическими импульсами.

Источники

• Анатомия человека. В 2 томах. Под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Глазные болезни: учебник. Под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002.
• Kanski, J. J. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — Elsevier, 2015.