Острота зрения¶

Острота зрения — это способность глаза различать две точки, расположенные на минимальном угловом расстоянии друг от друга, то есть разрешающая способность зрительной системы. Параметр характеризует детализацию восприятия и является одним из основных показателей состояния зрительного анализатора. В клинической офтальмологии острота зрения измеряется в единицах, в физиологии — в угловых минутах, соответствующих минимальному углу разрешения.

¶Физиологическое основа

У здорового глаза с нормальной рефракцией минимальный угол разрешения составляет около 1 минуты (1/60 градуса). Это соответствует размеру колбочек в центральной ямке сетчатки — фовеа, где диаметр рецепторов минимален. При остроте зрения 1,0 (единица) глаз способен различать две точки, разделённые углом в 1 минуту, или разрешать линии оптотипа с таким же угловым интервалом.

Острота зрения зависит от нескольких факторов:

• Рефракция — преломляющая сила глаза и его оптическая система (роговица, хрусталик, стекловидное тело).
• Состояние сетчатки — плотность и функция колбочек в фовеальной области.
• Оптические свойства сред — прозрачность роговицы, хрусталика и стекловидного тела.
• Функция зрительного нерва и коры — передача и обработка сигнала.

¶Методы измерения

¶Таблицы оптотипов

Наиболее распространённый клинический метод — использование таблиц с оптотипами (символами, линиями, буквенными знаками). В России и странах СНГ применяется таблица Сивцева, в англоязычных странах — таблица Снеллена. Пациент читает строки символов с определённого расстояния (обычно 5 метров), и по наименьшей различимой строке определяют остроту зрения.

Острота зрения выражается дробью: V = d / D, где d — расстояние, с которого пациент различает символы, а D — расстояние, с которого их различает глаз с нормальным зрением. Значение 1,0 соответствует норме, 0,1 — тяжёлому нарушению.

¶Компьютерная и объективная диагностика

Для объективной оценки используют:

• Авторефрактометрию — измерение рефракции глаза без участия пациента.
• Визометрию на компьютерных системах — автоматизированный подбор оптотипов.
• Электроретинографию — оценку функции сетчатки по электрическим ответам.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — послойное исследование структуры сетчатки.

¶Норма и отклонения

У взрослых здоровых людей острота зрения обычно составляет от 0,8 до 1,5 (по таблице Сивцева). У детей показатель формируется постепенно: к 6–7 годам достигает уровня взрослого. С возрастом (пресбиопия) возможно снижение остроты зрения на близком расстоянии из-за утраты хрусталиком эластичности.

Снижение остроты зрения наблюдается при:

• Аметропиях — близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии), астигматизме.
• Катаракте — помутнении хрусталика.
• Глаукоме — повышении внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва.
• Заболеваниях сетчатки — дистрофии, отслойке, диабетической ретинопатии.
• Заболеваниях зрительного нерва и зрительных путей — неврите, опухолях.

¶Коррекция

При аметропиях острота зрения восстанавливается с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии (LASIK, фоторефракционная кератэктомия, имплантация факичных линз). При катаракте проводят факоэмульсификацию с имплантацией искусственного хрусталика. При глаукоме и заболеваниях сетчатки применяют медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на замедление прогрессирования и частичное восстановление функции.

¶Связь с другими показателями

Острота зрения не тождественна контрастной чувствительности — способности различать объекты при низком контрасте. Пациент с нормальной остротой зрения может иметь сниженную контрастную чувствительность при ранних стадиях катаракты или глаукомы. Также отдельно оценивают поле зрения, цветовосприятие и стереозрение, которые характеризуют другие аспекты зрительной функции.

¶Интересные факты

• У хищных птиц (соколов) острота зрения в 4–8 раз выше человеческой — до 8,0 по шкале, что позволяет им различать добычу с высоты нескольких километров.
• Некоторые насекомые (стрекозы) обладают остротой зрения, сопоставимой с человеческой, при крошечном размере глаза.
• Максимально зарегистрированная острота зрения у человека — около 2,0–3,0 (у отдельных лиц), что соответствует генетическим особенностям строения фовеи.

¶Источники

• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. И. Хлебникова.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Л. А. Катаргина.
• Вавилов В. В. Зрение и его коррекция.
• Гольдберг М. Ф. Клиническая офтальмология.