Схема-терапия — психотерапевтическое направление¶

Схема-терапия (схемно-фокусированная терапия, от англ. schema-focused therapy) — направление в психотерапии, разработанное в 1990-х годах американским психиатром Джеффри Янгом как развитие когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Метод направлен на работу с ранними дисфункциональными жизненными схемами — устойчивыми паттернами восприятия себя, других людей и мира, формирующимися в детстве и подростковом возрасте и повторяющимися во взрослой жизни. Схема-терапия применяется преимущественно при хронических расстройствах личности, депрессии, тревожных и пищевых расстройствах, а также при проблемах, не поддающихся стандартной КПТ.

¶История

Джеффри Янг, работавший в 1980-х годах в когнитивной терапии Аарона Бека, обратил внимание на группу пациентов с хроническими, устойчивыми к лечению расстройствами личности. Стандартные когнитивные техники давали у этих пациентов лишь кратковременный эффект. Янг предположил, что причина — в более глубоких, рано сформированных когнитивно-эмоциональных структурах, которые Бек называл «автоматическими мыслями», но которые, по мнению Янга, являются устойчивыми схемами.

В 1990 году Янг опубликовал первую версию модели схем, а в 1994 году вышла его книга «Когнитивная терапия расстройств личности» (Cognitive Therapy for Personality Disorders), где впервые был описан метод схема-терапии. В 1999 году совместно с Клодой Наренсоном Янг опубликовал фундаментальный труд «Схема-терапия: практикум для терапевтов», ставший основным руководством направления. В 2003 году Янг, Клодер и Клодос опубликовали руководство по схема-терапии при пограничном расстройстве личности, а в 2007 году — руководство для терапевтов при нарциссическом расстройстве личности.

¶Модель схем

Центральное понятие метода — ранняя дисфункциональная жизненная схема. Янг определяет её как «устойчивый паттерн, состоящий из воспоминаний, эмоций, когнитивов и телесных ощущений, формирующийся в раннем детстве и развивающийся в течение жизни в результате повторяющегося взаимодействия с основными фигурами привязанности».

¶Классификация схем

Янг выделил 18 схем, объединённых в 5 категорий:

¶Стили совладания

Для каждого схематического паттерна Янг описал 3 стиля совладания (копинга):

• Избегание — попытка избежать ситуаций, вызывающих схему (например, избегание близости при схеме эмоциональной депривации).
• Компенсация — противоположная реакция (например, демонстрация независимости при схеме зависимости).
• Внутреннее усвоение — принятие схемы как истинной и повторение её паттерна (например, поиск отношений с эмоционально недоступными партнёрами при схеме эмоциональной депривации).

¶Методы работы

Схема-терапия объединяет техники из нескольких направлений психотерапии:

• Когнитивные техники — идентификация и оспаривание схематических убеждений, ведение дневника схем.
• Эксперименты в реальной жизни — проверка схематических убеждений в повседневных ситуациях.
• Работа с воображением — активация схем через воображаемые сцены, «переписывание» детских воспоминаний.
• Техники эмоциональной регуляции — обучение распознаванию и переживанию эмоций, связанных со схемами.
• Режимные карты — визуализация «режимов» (состояний), в которых пациент переключается между схемами и стилями совладания.
• Терапевтические отношения — использование отношений с терапевтом для «исправления» схематических паттернов (терапевт выступает как «заботливый, но твёрдый родитель»).

¶Применение

Схема-терапия наиболее изучена при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Крупное рандомизированное исследование Гиселин и Янга (2008) показало, что схема-терапия превосходит трансферентную психоаналитическую терапию по показателям ремиссии и прекращения суицидального поведения при ПРЛ. Метод также применяется при нарциссическом, антисоциальном, обсессивно-компульсивном и зависимом расстройствах личности, генерализованном тревожном расстройстве, депрессии, расстройствах пищевого поведения (булимии, компульсивном переедании), сексуальных расстройствах, хронических болях.

В России схема-терапия начала активно развиваться в 2010-х годах; в 2015 году в Москве прошёл первый в России сертификационный курс по схема-терапии, проводимый международными инструкторами. В настоящее время в стране работают сертифицированные терапевты, прошедшие обучение в Институте схема-терапии (Schema Therapy Institute), а также в российских программах подготовки.

¶Критика

Критики схема-терапии указывают на ограниченность эмпирической базы метода за пределами ПРЛ, сложность стандартизации работы со схемами и высокие требования к длительности терапии (от 12 до 24 месяцев и более). Некоторые исследователи отмечают, что модель схем Янга во многом пересекается с концепциями психоаналитической теории привязанности и объектных отношений, что делает её трудноотличимой от психоаналитических подходов в клинической практике.

Источники:

• Young J.E., Klosko J.S., Weishaar M.E. Schema Therapy: A Practitioner's Guide. — New York: Guilford Press, 2003.
• Young J.E., Klosko J.S. Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema-Focused Approach. — Sarasota, FL: Professional Resource Press, 1994.
• Giesen-Bloo J. et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy // Archives of General Psychiatry. — 2006.
• Янг Д., Клодер К., Клодос Д. Схема-терапия при пограничном расстройстве личности. — М.: Бином, 2015.