Шизофрения: симптомы, причины и лечение¶

Шизофрения — это тяжёлое психическое расстройство, при котором у человека нарушается восприятие реальности, мышление, эмоции и поведение. Заболевание относится к группе эндогенных психозов, то есть возникает преимущественно под влиянием внутренних причин, а не внешних травм или инфекций. Шизофрения не является «раздвоением личности», как часто ошибочно считают: сам термин, предложенный швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в 1908 году, означает «расщепление психики» — рассогласование между мыслями, чувствами и действиями.

¶Распространённость и течение

По данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией страдает примерно 24 миллиона человек в мире — около 0,3–0,7 % населения. В России, по разным оценкам, насчитывается несколько сотен тысяч пациентов с установленным диагнозом. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако у мужчин оно обычно начинается раньше — в 18–25 лет, у женщин — в 25–35 лет. Раннее начало, как правило, связано с более тяжёлым течением.

Шизофрения обычно развивается постепенно, реже — остро. Выделяют несколько этапов: продромальный период (появляются странности в поведении, замкнутость, снижение интересов), активная фаза с выраженными симптомами и период остаточных явлений. У части больных наступает стойкая ремиссия, у других болезнь приобретает непрерывное или приступообразное течение.

¶Основные симптомы

Симптомы шизофрении делят на продуктивные (позитивные) и негативные.

Продуктивные симптомы — это то, что появляется дополнительно к нормальной психике:

• Бред — ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению. Чаще всего встречается бред преследования, воздействия, величия.
• Галлюцинации — восприятие того, чего нет. Наиболее характерны слуховые: больной слышит голоса, которые комментируют его действия или приказывают.
• Нарушения мышления — разорванность речи, бессмысленные ассоциации, «соскальзывание» с темы.
• Дезорганизованное поведение — хаотичные, нелепые поступки.

Негативные симптомы — это утрата нормальных функций:

• эмоциональная уплощённость (бедность мимики, безразличие);
• апатия, потеря интереса к прежним занятиям;
• снижение речевой активности (алогия);
• социальная изоляция.

Именно негативные симптомы часто оказываются наиболее стойкими и сильнее всего мешают человеку вернуться к обычной жизни.

¶Причины

Точная причина шизофрении до сих пор не установлена. Современная наука рассматривает её как многофакторное заболевание, в основе которого лежит сочетание наследственности и средовых влияний.

• Генетика. Риск заболеть у близких родственников выше: если болен один из родителей — около 10 %, если оба — примерно 40 %. Однако конкретного «гена шизофрении» не существует; речь идёт о множестве генов, каждый из которых вносит небольшой вклад.
• Нейробиологические факторы. Обнаружены нарушения обмена нейромедиаторов, прежде всего дофамина, а также изменения структуры и связей мозга.
• Средовые факторы. Осложнения при беременности и родах, внутриутробные инфекции, тяжёлый стресс, употребление психоактивных веществ (особенно каннабиса) повышают риск.

Важно подчеркнуть: неправильное воспитание или «плохие» родители не являются причиной шизофрении — это распространённый миф.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, наблюдения и сведений от родственников. Лабораторных анализов, подтверждающих шизофрению, не существует; обследования проводят, чтобы исключить другие заболевания — опухоли мозга, эпилепсию, последствия употребления наркотиков. Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее месяца. В России используется Международная классификация болезней (МКБ), а также отечественная традиция выделения форм: параноидной, гебефренической, кататонической и простой.

¶Лечение

Шизофрения — хроническое заболевание, но её можно контролировать. Основу терапии составляют:

• антипсихотические препараты (нейролептики), которые уменьшают бред, галлюцинации и возбуждение;
• психотерапия — помогает справляться с симптомами и адаптироваться в обществе;
• психосоциальная реабилитация — обучение навыкам, трудовая и социальная поддержка семьи.

Своевременное начало лечения заметно улучшает прогноз. Примерно у трети пациентов наступает длительная ремиссия, ещё у трети состояние улучшается, но требует постоянного приёма лекарств. Отказ от терапии ведёт к обострениям.

¶Мифы и отношение в обществе

Вокруг шизофрении сложилось много заблуждений. Её путают с раздвоением личности, считают неизлечимой и связывают с агрессией. Статистика показывает, что люди с шизофренией чаще становятся жертвами насилия, чем его причиной; опасность для окружающих возрастает главным образом при отсутствии лечения и употреблении алкоголя или наркотиков. Стигматизация затрудняет обращение за помощью и возвращение пациентов к нормальной жизни.

В России помощь таким пациентам оказывают психиатрические больницы, психоневрологические диспансеры и дневные стационары. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» 1992 года закрепляет добровольность обращения, возможность госпитализации только по показаниям и защиту прав больных.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней (МКБ-10/МКБ-11), материалы российских психиатрических руководств, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».