Шизоидное расстройство личности¶

Шизоидное расстройство личности — расстройство личности, для которого характерны стойкая склонность к социальной изоляции, ограниченный диапазон эмоционального выражения и предпочтение уединённой деятельности. Относится к кластеру «А» расстройств личности (наряду с параноидным и шизоидным по классификации DSM) и к группе специфических расстройств личности в МКБ. Термин введён швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в начале XX века для описания замкнутой, отстранённой от внешнего мира личности; при этом шизоидное расстройство не тождественно шизофрении.

¶История и терминология

Понятие «шизоид» предложил Эйген Блейлер (около 1908 года), противопоставляя его «синтонному» типу. Дальнейшее развитие концепции связано с работами Эрнста Кречмера, описавшего шизотимический темперамент, и с клиническими наблюдениями советских психиатров, в частности Петра Ганнушкина, который относил шизоидов к «психопатическим личностям» с замкнутостью и эмоциональной холодностью. В англоязычной традиции расстройство закрепилось в DSM, начиная с третьего пересмотра. В МКБ-10 оно кодировалось как F60.1; в МКБ-11 сохранено в разделе расстройств личности с указанием выраженности.

¶Распространённость

Оценки распространённости в общей популяции варьируют: по разным данным — примерно от 0,5 до 3–4 %. Расстройство несколько чаще диагностируется у мужчин. Многие люди с шизоидными чертами не обращаются за помощью, поэтому истинная частота может быть выше регистрируемой.

¶Диагностические признаки

Ключевые проявления включают:

• устойчивое избегание близких отношений и предпочтение одиночества;
• ограниченный интерес к сексуальным контактам с другими людьми;
• удовольствие от немногих видов деятельности;
• эмоциональную холодность, отстранённость, слабую выраженность тёплых чувств;
• безразличие к похвале и критике;
• фантазирование и погружённость во внутренний мир.

Для постановки диагноза признаки должны быть стойкими, проявляться с ранней взрослости и приводить к дистрессу или нарушению функционирования.

¶Отличия от схожих состояний

Шизоидное расстройство важно отличать от:

• шизофрении — при ней есть психотические симптомы (бред, галлюцинации), которых при расстройстве личности нет;
• шизотипического расстройства — ему свойственны эксцентричность, странные убеждения, магическое мышление;
• избегающего расстройства личности — при нём человек хочет общения, но избегает его из страха отвержения;
• аутизма — расстройства развития с нарушением социальной коммуникации и стереотипиями.

¶Этиология

Единой причины не установлено. Обсуждаются наследственные факторы (повышенная частота среди родственников), особенности темперамента, а также средовые влияния — ранняя эмоциональная депривация, холодность или гиперопека в семье. Биологические гипотезы связывают расстройство с особенностями дофаминовой и серотониновой систем, однако убедительных данных недостаточно.

¶Терапия

Основу помощи составляют психотерапевтические методы: психодинамическая и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на развитие социальных навыков и осознание эмоций. Медикаментозное лечение не является специфическим и применяется лишь при сопутствующих тревожных или депрессивных состояниях. Прогноз относительно стабилен: черты сохраняются длительно, но социальная адаптация может улучшаться.

¶Культурные аспекты

В культуре и искусстве образ «одиночки-интроверта» нередко связывают с шизоидными чертами, что порождает упрощённые и порой стигматизирующие трактовки. Специалисты подчёркивают, что диагноз ставится только при стойком нарушении функционирования, а замкнутость сама по себе не является болезнью.

Источники: DSM-5; МКБ-10 и МКБ-11; работы Э. Блейлера, Э. Кречмера, П. Б. Ганнушкина; клинические руководства по психиатрии.