Шизоидное расстройство личности¶
Шизоидное расстройство личности — расстройство личности, для которого характерны устойчивая склонность к социальной изоляции, ограниченный диапазон эмоционального выражения и предпочтение уединённой деятельности. В международной классификации болезней (МКБ-10, рубрика F60.1; МКБ-11, рубрика 6A22) и в американском диагностическом руководстве DSM-5 расстройство отнесено к кластеру А — группе «странных» или эксцентричных расстройств личности наряду с параноидным и шизотипическим.
Термин происходит от греческих слов σχίζω («расщепляю») и εἶδος («вид, образ»). Его ввёл швейцарский психиатр Эйген Блейлер в начале XX века для описания склонности к аутистическому мышлению и уходу во внутренний мир. В самостоятельную диагностическую категорию шизоидное расстройство оформилось в середине XX века.
¶Клиническая картина
Основные признаки расстройства:
- отсутствие или ослабление потребности в близких отношениях, включая семейные;
- устойчивое предпочтение одиночества и уединённых занятий;
- ограниченный интерес к сексуальным контактам с другими людьми;
- удовольствие от немногих видов деятельности;
- эмоциональная холодность, отстранённость, уплощённый аффект;
- безразличие к похвале и критике окружающих.
Люди с таким складом личности не страдают от своего одиночества и, как правило, не обращаются за помощью по собственной инициативе. Расстройство диагностируется примерно у 3–5 % населения; несколько чаще встречается у мужчин. Оно не сопровождается психотическими симптомами — галлюцинациями или бредом, что отличает его от шизофрении, несмотря на сходство названия.
¶Отличия от сходных состояний
| Состояние | Ключевое отличие |
|---|---|
| Шизотипическое расстройство | Добавляются когнитивные и перцептивные искажения, «магическое» мышление |
| Шизофрения | Наличие психотических эпизодов, распад мышления |
| Аутизм | Нарушения развития с раннего детства, стереотипии, сенсорные особенности |
| Социальная тревожность | Сохранное желание общения при страхе отвержения |
При шизоидном расстройстве человек не стремится к контактам, тогда как при тревожном расстройстве он их избегает из-за страха. Это разграничение принципиально для диагностики.
¶История изучения
Понятие «шизоид» ввёл в 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер, а подробно описал немецкий психиатр Эрнст Кречмер в работе «Строение тела и характер» (1921). Кречмер связывал шизоидный темперамент с определённым телосложением и помещал его в континуум между нормой и шизофренией. Британский психоаналитик У. Р. Д. Фэйрбейрн в 1940-х годах предложил трактовку шизоидной динамики через ранний опыт отвержения. Американский психиатр Теодор Миллон включил шизоидное расстройство в свою типологию личностных расстройств. В отечественной психиатрии близкие состояния описывались в рамках «психопатий шизоидного круга» (П. Б. Ганнушкин, «Клиника психопатий», 1933).
¶Причины
Единой причины не установлено. Рассматриваются:
- генетические факторы — повышенная частота расстройства среди родственников людей с шизофренией;
- нейробиологические данные — особенности дофаминовой и серотониновой систем;
- средовые влияния — ранняя эмоциональная депривация, холодность родителей.
Наследуемость оценивается как умеренная; точные механизмы остаются предметом исследований.
¶Диагностика и терапия
Диагноз ставится клинически на основании анамнеза и наблюдения; лабораторных тестов не существует. Обязательно исключают шизофрению, аутизм, депрессию и последствия употребления психоактивных веществ.
Лечение преимущественно психотерапевтическое. Применяются поддерживающая и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на адаптацию, а не на «исправление» характера. Медикаменты (антидепрессанты, атипичные антипсихотики в малых дозах) назначают лишь при сопутствующих тревоге или депрессии. Прогноз относительно стабилен: расстройство сохраняется на протяжении жизни, но не обязательно приводит к тяжёлой дезадаптации.
¶Шизоидность в культуре
Понятие «шизоид» широко вошло в обиход и нередко используется вне клинического контекста — как бытовое обозначение замкнутого, нелюдимого человека. Такое употребление неточно: черты шизоидного склада в лёгкой форме встречаются у многих людей без расстройства. В психиатрии различают шизоидную акцентуацию характера (вариант нормы) и собственно расстройство личности. В русскоязычной традиции термин популяризовали работы П. Б. Ганнушкина и последующих авторов.
¶Критика
Категориальный подход к расстройствам личности подвергается критике: границы между типами размыты, а диагностические критерии во многом описательны. В МКБ-11 и в альтернативной модели DSM-5 сделан шаг к дименсиональной оценке — по выраженности нарушений функционирования и личностных черт, а не по жёстким категориям. Кроме того, часть исследователей считает, что шизоидное расстройство пересекается с шизотипическим и аутистическим спектром, что затрудняет разграничение.
Источники: МКБ-10; DSM-5; Э. Кречмер, «Строение тела и характер»; П. Б. Ганнушкин, «Клиника психопатий»; Т. Миллон, «Современная психопатология»; материалы Всемирной организации здравоохранения.