Шизотипическое расстройство¶

Шизотипическое расстройство — это психическое расстройство, входящее в группу шизофренических, шизотипических и бредовых расстройств по Международной классификации болезней (МКБ-10, код F21) и в раздел «Шизотипическое расстройство» (код 297.1 по DSM-5) по диагностическим критериям Американской психиатрической ассоциации. Расстройство характеризуется выраженной социальной замкнутостью, когнитивными и перцептивными искажениями, а также эксцентричностью поведения и речи без достигающих уровня бреда или галлюцинаций психотических симптомов. Расстройство считается «шизофреническим спектром» — по международным классификациям оно относится к группе расстройств, связанных со шизофренией, и рассматривается как предшествующее ей или сопряжённое с ней состояние.

¶Этиология и патогенез

Этиология шизотипического расстройства изучена частично. Существенный вклад вносят генетические факторы: у родственников первой степени людей с шизофренией частота шизотипического расстройства повышена, что указывает на общую генетическую основу шизофренического спектра. Нейробиологические исследования выявляют у части пациентов снижение объёма серого вещества в височных и лобных отделах коры, а также особенности функционирования префронтальной коры, сходные с наблюдаемыми при шизофрении, но менее выраженные.

Психосоциальные факторы — ранний опыт отвержения, хронический стресс, социальная изоляция — рассматриваются как факторы, провоцирующие манифестацию расстройства у генетически предрасположенных лиц.

¶Клиническая картина

Ключевые проявления шизотипического расстройства включают:

Социальную замкнутость — устойчивое снижение интереса к межличностным контактам, отсутствие близких отношений вне семьи.
Эксцентричность поведения и речи — непривычные увлечения, манера одеваться, речь с остановками, обрывками, неологизмами.
Параноидные идеи — подозрительность, убеждённость в преследовании без бредовой структуры.
Магическое мышление — убеждённость в собственных сверхспособностях, телепатии, «шестом чувстве».
Аномальные перцептивные переживания — иллюзии, ощущение присутствия, соматические ощущения без характерных для психоза галлюцинаций.
Навязчивые идеи без ритуалов — навязчивости, не сопровождающиеся компульсивным поведением.

Социальная дисфункция при этом расстройстве выражена постоянно, в отличие от шизофрении, где периоды ремиссии возможны. Психотические эпизоды (бред, галлюцинации) при шизотипическом расстройстве могут возникать кратковременно, но не достигают длительности и стойкости, характерных для шизофрении.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и исключения других расстройств. По МКБ-10 (F21) критерии включают:

Устойчивую социальную замкнутость, снижение интереса к межличностным отношениям.
Эксцентричность поведения и речи.
Параноидные идеи или подозрительность.
Магическое мышление, не соответствующее культурным нормам.
Аномальные перцептивные переживания.
Навязчивые идеи без ритуалов.
Непривычные увлечения с магической окраской.
Отсутствие выраженных психотических симптомов (стойкого бреда, галлюцинаций).

Дифференциальная диагностика проводится со шизофренией (отсутствие длительных психотических эпизодов), расстройством аутистического спектра (сохранная мотивация к социальным контактам при шизотипическом расстройстве), тревожными и обсессивно-компульсивным расстройством, а также с расстройствами личности.

¶Распространённость

По различным эпидемиологическим оценкам, распространённость шизотипического расстройства в популяции составляет около 3 %, что существенно выше распространённости шизофрении (около 0,5–1 %). Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Начало заболевания приходится на поздний подростковый и ранний взрослый возраст.

¶Лечение

Этиотропная терапия отсутствует. Основные направления лечения:

Психофармакотерапия — нейролептики (антипсихотики) в низких и средних дозах при наличии параноидных идей, иллюзий, выраженной диссоциации. При когнитивных нарушениях и апатии могут применяться атипичные антипсихотики.
Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на коррекцию когнитивных искажений, социальных навыков, снижение параноидных установок.
Социальная реабилитация — тренинги социальных навыков, помощь в профессиональной адаптации.

Прогноз при шизотипическом расстройстве более благоприятен, чем при шизофрении: у части пациентов наблюдается стабилизация состояния, у части — переход в ремиссию, у части — прогрессирование с развитием шизофрении (по разным оценкам, 10–30 % случаев).