Шкала Апгар¶

Шкала Апгар — это система быстрой оценки состояния новорождённого ребёнка для определения необходимости в неотложной медицинской помощи. Предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Шкала используется во всём мире в первые минуты после рождения и позволяет унифицированно оценить жизнеспособность младенца по пяти объективным признакам.

¶История создания

В 1952 году на ежегодном конгрессе анестезиологов в США Вирджиния Апгар представила систему оценки состояния новорождённых, которая первоначально называлась «система Апгар». Целью разработки было создание простого и быстрого метода, позволяющего персоналу родильных отделений объективно оценить необходимость реанимационных мероприятий. До появления шкалы решение о вмешательстве принималось субъективно, на основе общего впечатления врача.

В 1963 году педиатр Джозеф Баттерфилд предложил мнемоническую аббревиатуру APGAR для запоминания критериев:

• A (Appearance) — внешний вид (цвет кожных покровов);
• P (Pulse) — пульс (частота сердечных сокращений);
• G (Grimace) — гримаса (рефлекторная возбудимость, реакция на раздражение);
• A (Activity) — активность (мышечный тонус);
• R (Respiration) — дыхание (частота и характер дыхательных движений).

Шкала быстро получила международное признание и была включена в протоколы ведения родов Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и большинства национальных ассоциаций акушеров-гинекологов.

¶Критерии оценки

Каждый из пяти признаков оценивается в баллах от 0 до 2. Максимальная суммарная оценка — 10 баллов. Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни, при низких показателях — повторно через 10, 15 и 20 минут.

¶Цвет кожных покровов (Appearance)

• 0 баллов — генерализованный цианоз (синюшность) или бледность;
• 1 балл — акроцианоз (синюшность конечностей) или розовая окраска тела при синюшных руках и ногах;
• 2 балла — розовая окраска всего тела.

¶Частота сердечных сокращений (Pulse)

• 0 баллов — пульс не определяется;
• 1 балл — менее 100 ударов в минуту;
• 2 балла — 100 ударов в минуту и более.

¶Рефлекторная возбудимость (Grimace)

• 0 баллов — отсутствие реакции на раздражение (например, отсасывание слизи из носа);
• 1 балл — гримаса или слабое движение;
• 2 балла — громкий крик, кашель, чихание, активное движение.

¶Мышечный тонус (Activity)

• 0 баллов — вялость, конечности свисают;
• 1 балл — сниженный тонус, некоторое сгибание конечностей;
• 2 балла — активные движения, конечности согнуты.

¶Дыхание (Respiration)

• 0 баллов — отсутствие дыхания;
• 1 балл — нерегулярное, поверхностное дыхание, слабый крик;
• 2 балла — регулярное дыхание, громкий крик.

¶Интерпретация результатов

Сумма баллов интерпретируется следующим образом:

• 7–10 баллов — состояние новорождённого оценивается как хорошее или отличное. Реанимационные мероприятия не требуются, ребёнок нуждается в стандартном наблюдении.
• 4–6 баллов — состояние средней тяжести. Ребёнок может нуждаться в дополнительной стимуляции дыхания, кислородной поддержке или отсасывании слизи. Требуется наблюдение.
• 0–3 балла — тяжёлое состояние. Необходима немедленная реанимация (искусственная вентиляция лёгких, непрямой массаж сердца, введение лекарств). Высок риск перинатальной патологии.

Важно: оценка по шкале Апгар не является прогностической для долгосрочного развития ребёнка. Она отражает только физиологическое состояние в конкретный момент времени и служит индикатором для немедленных действий медицинского персонала.

¶Применение в клинической практике

Шкала Апгар используется в родильных домах и перинатальных центрах по всему миру. Оценка проводится акушеркой, неонатологом или анестезиологом-реаниматологом. Результаты фиксируются в истории родов и карте новорождённого.

Основные цели применения:

• Быстрая идентификация детей, нуждающихся в реанимации;
• Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий (сравнение баллов на 1-й и 5-й минутах);
• Стандартизация отчётности и эпидемиологических исследований.

¶Критика и ограничения

Несмотря на широкое распространение, шкала Апгар имеет ряд недостатков:

• Субъективность оценки — разные специалисты могут по-разному интерпретировать цвет кожи или тонус, особенно при пограничных состояниях.
• Низкая прогностическая ценность — оценка не предсказывает неврологические исходы, интеллектуальное развитие или риск детского церебрального паралича.
• Влияние факторов, не связанных с асфиксией — низкие баллы могут быть следствием недоношенности, врождённых аномалий, действия лекарств (например, наркотических анальгетиков, введённых матери), родовой травмы.
• Ограниченность временного окна — оценка на 1-й минуте может быть низкой у здорового ребёнка, который быстро адаптируется, и наоборот, высокая оценка не исключает скрытых проблем.

В современной неонатологии шкала Апгар дополняется другими методами: пульсоксиметрия, анализ газов пуповинной крови, клиническое наблюдение. Американская академия педиатрии рекомендует использовать шкалу Апгар как скрининговый инструмент, а не единственный критерий для принятия решений.

¶Интересные факты

• Вирджиния Апгар была первой женщиной, получившей звание профессора в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета (США).
• Первоначально шкала была разработана для оценки анестезиологического риска новорождённых, но быстро стала универсальным инструментом.
• В 1995 году Вирджиния Апгар была посмертно введена в Национальный зал славы женщин США.
• В некоторых странах (например, в Великобритании) оценка по шкале Апгар на 5-й минуте используется для статистического анализа качества родовспоможения.
• Шкала Апгар не является «экзаменом» для ребёнка — она отражает работу медицинского персонала и эффективность реанимации.

¶Источники

• Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Current Researches in Anesthesia & Analgesia. 1953;32(4):260-267.
• American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. The Apgar Score. Pediatrics. 2015;136(4):819-822.
• World Health Organization. Guidelines on basic newborn resuscitation. Geneva: WHO Press; 2012.
• Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Т. 1. — С. 45-48.
• Кочергин А.В., Петрова И.Н. Шкала Апгар: история и современное значение. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(2):112-117.