Шкала боли: виды и применение¶

Шкала боли — это метод количественной или порядковой оценки субъективного болевого ощущения, применяемый в медицине, психологии и клинических исследованиях. Поскольку боль является субъективным переживанием и не имеет прямого объективного измерителя (в отличие от температуры или артериального давления), шкалы позволяют перевести жалобы пациента в сопоставимую форму, пригодную для диагностики, контроля лечения и научного анализа. Оценка боли — обязательный элемент клинической практики, закреплённый в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и национальных протоколах обезболивания.

¶Назначение и принципы

Основная задача любой шкалы боли — получить от пациента или наблюдателя числовую либо категориальную характеристику интенсивности, а иногда и других параметров боли (локализация, характер, длительность, влияние на повседневную активность). Шкалы делят на:

• одномерные — измеряют только интенсивность;
• многомерные — учитывают сенсорные, эмоциональные и функциональные составляющие боли.

К одномерным относят визуально-аналоговую, числовую, вербальную и лицевые шкалы; к многомерным — опросники Макгилла, профиль боли Висконсина и другие. Оценка может проводиться самим пациентом (самоотчёт), медицинским работником или сторонним наблюдателем, если пациент не способен сообщить о своих ощущениях (дети, пациенты с деменцией, в реанимации).

¶Основные виды шкал

¶Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Представляет собой горизонтальную линию длиной обычно 100 мм, левый конец которой обозначает отсутствие боли, правый — невыносимую боль. Пациент отмечает точку, соответствующую его ощущениям, а исследователь измеряет расстояние в миллиметрах. ВАШ считается чувствительным инструментом, но требует абстрактного мышления и потому плохо подходит детям и людям с когнитивными нарушениями.

¶Числовая рейтинговая шкала (ЧРШ)

Пациент называет число от 0 до 10 (иногда до 100), где 0 — нет боли, 10 — максимально возможная боль. Шкала проста в применении, удобна при телефонном опросе и широко используется в стационарах. Интерпретация обычно такова: 0 — нет боли, 1–3 — слабая, 4–6 — умеренная, 7–10 — сильная.

¶Вербальная рейтинговая шкала

Использует словесные градации: «нет боли», «слабая», «умеренная», «сильная», «нестерпимая». Не требует чисел и подходит пожилым пациентам, но менее чувствительна к динамике.

¶Лицевые шкалы

Применяются у детей от трёх лет и у пациентов, не способных вербализовать ощущения. Наиболее известна шкала Вонга — Бейкера с шестью схематичными лицами, выражающими возрастающую степень страдания. Существуют также шкалы для новорождённых, оценивающие боль по поведенческим и физиологическим признакам (плач, мимика, частота сердечных сокращений).

¶Многомерные опросники

Опросник боли Макгилла (MPQ) содержит дескрипторы, описывающие сенсорные, аффективные и оценочные аспекты боли. Краткая форма Макгилла (SF-MPQ) и профиль боли Висконсина используются в научных исследованиях для различения, например, нейропатической и ноцицептивной боли.

¶Применение в клинической практике

В России оценка боли входит в стандарты оказания медицинской помощи, в частности при послеоперационном ведении пациентов, в онкологии и паллиативной медицине. Принцип «боль — пятый жизненный показатель» наряду с температурой, пульсом, дыханием и давлением предполагает регулярную регистрацию интенсивности боли в истории болезни. На основе оценки строят схему обезболивания: при слабой боли назначают ненаркотические анальгетики, при умеренной и сильной — опиоидные препараты в соответствии с трёхступенчатой схемой ВОЗ.

Шкалы применяются и для оценки эффективности лечения: снижение показателя на 2 балла и более по ЧРШ или на 30 % по ВАШ считается клинически значимым улучшением. В педиатрии, гериатрии и паллиативной помощи выбор шкалы зависит от способности пациента к коммуникации.

¶Ограничения и критика

Боль остаётся субъективным феноменом, поэтому любые шкалы отражают самоотчёт, а не объективную реальность. К ограничениям относят:

• влияние эмоционального состояния, тревоги и депрессии на оценку;
• культурные и языковые различия в описании боли;
• недостаточную валидность у детей раннего возраста и пациентов с деменцией;
• возможные расхождения между оценкой пациента и наблюдателя.

Для повышения надёжности используют комбинацию шкал, а также объективные методы — функциональную магнитно-резонансную томографию, кожную проводимость, анализ мимики. Однако эти подходы пока остаются преимущественно исследовательскими.

¶Значение

Шкалы боли обеспечивают единый язык для врачей, медсестёр и исследователей, позволяют документировать динамику состояния, сравнивать методы лечения и проводить эпидемиологические исследования распространённости болевых синдромов. Их внедрение способствовало развитию паллиативной медицины и признанию права пациента на адекватное обезболивание.

Источники: рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению боли; клинические рекомендации по паллиативной медицинской помощи; публикации по algology и психофизике боли; руководства по анестезиологии и интенсивной терапии.