Шкала ECOG/WHO

Шкала ECOG/WHO — это стандартизированная система оценки общего состояния (performance status) онкологических пациентов, разработанная Восточной объединённой онкологической группой (ECOG) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Шкала позволяет врачам количественно определить уровень физической активности пациента, его способность к самообслуживанию и переносимость повседневной деятельности. Используется для выбора тактики лечения, прогнозирования исхода заболевания, включения пациентов в клинические исследования и оценки эффективности терапии. Шкала ECOG/WHO является одной из наиболее распространённых в онкологии наряду со шкалой Карновского (Karnofsky Performance Status, KPS).

История

Шкала была разработана в 1960-х годах в рамках деятельности Восточной объединённой онкологической группы (ECOG) — одной из крупнейших кооперативных групп по клиническим исследованиям в США. В 1982 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) адаптировала эту шкалу для международного использования, что привело к её повсеместному распространению. Первоначально шкала предназначалась для оценки состояния пациентов, участвовавших в клинических испытаниях химиотерапевтических препаратов, но со временем стала применяться в рутинной клинической практике, а также в исследованиях по паллиативной медицине, гериатрии и хирургии.

Описание шкалы

Шкала ECOG/WHO включает 5 градаций (от 0 до 4), а также дополнительную категорию 5 для случаев смерти пациента. Каждой градации соответствует чёткое описание уровня физической активности:

Методика оценки

Оценка по шкале ECOG/WHO проводится врачом или медперсоналом на основании опроса пациента и/или его родственников, а также наблюдения за поведением пациента в клинике. Важно, чтобы оценка отражала состояние пациента за последние 1–2 недели, а не в момент острого ухудшения (например, после операции или во время инфекции). При наличии сомнений между двумя баллами принято выбирать более высокий (худший) показатель.

Критерии оценки

Основные критерии включают:

• способность к самообслуживанию (одевание, приём пищи, гигиена);
• необходимость в посторонней помощи;
• долю времени, проводимую в постели или кресле;
• возможность выполнения работы (в том числе домашней или профессиональной);
• наличие симптомов (боль, утомляемость, одышка), ограничивающих активность.

Применение

В клинической практике

Шкала ECOG/WHO используется для:

• Выбора тактики лечения: пациенты с хорошим состоянием (ECOG 0–1) обычно являются кандидатами на интенсивную химиотерапию, таргетную терапию или хирургическое вмешательство. Пациенты с ECOG 2–3 чаще получают паллиативное лечение, монотерапию или симптоматическую терапию. ECOG 4 обычно является противопоказанием для активного противоопухолевого лечения.
• Прогнозирования выживаемости: более высокий балл ECOG ассоциирован с худшим прогнозом. Например, при многих солидных опухолях медиана общей выживаемости у пациентов с ECOG 0–1 значительно выше, чем у пациентов с ECOG 2–3.
• Оценки эффективности лечения: улучшение или ухудшение показателя ECOG может служить критерием ответа на терапию.
• Планирования паллиативной помощи: пациенты с ECOG 3–4 часто нуждаются в госпитализации или хосписной помощи.

В клинических исследованиях

Шкала ECOG/WHO является обязательным критерием включения и стратификации в большинстве проспективных рандомизированных исследований. Обычно в исследования допускаются пациенты с ECOG 0–1, реже — 0–2. Это связано с тем, что пациенты с худшим состоянием имеют более высокий риск токсичности и низкую вероятность ответа, что может исказить результаты.

В других областях медицины

Шкала также применяется в гериатрии, кардиологии, пульмонологии и при оценке состояния пациентов с хроническими заболеваниями, не связанными с онкологией. Однако в этих областях она менее стандартизирована, чем в онкологии.

Сравнение со шкалой Карновского

Шкала Карновского (Karnofsky Performance Status, KPS) была разработана ранее (1948 год) и включает 11 градаций от 0 до 100 % с шагом 10 %. Обе шкалы хорошо коррелируют между собой, но ECOG считается более простой и удобной для быстрой оценки, так как содержит всего 5 категорий. В клинических исследованиях предпочтение часто отдаётся ECOG из-за меньшей вариабельности между оценщиками. Перевод из одной шкалы в другую возможен с помощью таблиц соответствия, однако точное совпадение не всегда достигается.

Ограничения

• Субъективность: оценка может варьировать между разными врачами, особенно при пограничных состояниях.
• Не учитывает когнитивные и эмоциональные нарушения: пациент может быть физически активным, но иметь депрессию или когнитивный дефицит, что не отражается в балле.
• Не учитывает специфику симптомов: например, пациент с сильной болью, но способный ходить, может получить ECOG 1, хотя его качество жизни значительно снижено.
• Не подходит для оценки детей: для педиатрической онкологии разработаны отдельные шкалы (например, Lansky Play-Performance Scale).

Критика

Некоторые исследователи отмечают, что шкала ECOG/WHO недостаточно чувствительна для выявления небольших изменений состояния пациента, особенно в ранних стадиях заболевания. Кроме того, она не учитывает влияние сопутствующих заболеваний (коморбидности), которые могут существенно ограничивать активность. В последние годы предпринимаются попытки дополнить шкалу ECOG объективными показателями (например, результатами теста 6-минутной ходьбы или акселерометрии), но эти методы пока не вошли в широкую практику.

Интересные факты

• Шкала ECOG/WHO часто используется в качестве критерия для определения «годного» состояния пациента для проведения химиотерапии. В большинстве протоколов лечения ECOG 0–1 считается «хорошим», ECOG 2 — «удовлетворительным», ECOG 3–4 — «плохим».
• В некоторых странах (например, в Японии) шкала ECOG является обязательной для заполнения в медицинской документации всех онкологических пациентов.
• Существуют мобильные приложения и онлайн-калькуляторы для автоматического перевода баллов ECOG в KPS и обратно.

Источники

1. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. American Journal of Clinical Oncology. 1982;5(6):649-655.
2. World Health Organization. WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment. Geneva: WHO; 1979. (WHO Offset Publication No. 48).
3. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: MacLeod C.M., ed. Evaluation of Chemotherapeutic Agents. New York: Columbia University Press; 1949:191-205.
4. Sorensen J.B., Klee M., Palshof T., Hansen H.H. Performance status assessment in cancer patients. An inter-observer variability study. British Journal of Cancer. 1993;67(4):773-775.
5. Buccheri G., Ferrigno D., Tamburini M. Karnofsky and ECOG performance status scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal study of 536 patients from a single institution. European Journal of Cancer. 1996;32A(7):1135-1141.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Older Adult Oncology. Version 2.2023.