Шкала Эпворта

Шкала Эпворта (Эпвортская шкала сонливости, англ. Epworth Sleepiness Scale, ESS) — это стандартизированный опросник, предназначенный для субъективной оценки уровня дневной сонливости человека. Шкала была разработана австралийским врачом Мюрреем Джонсом в 1991 году для использования в клинической практике при диагностике нарушений сна, в первую очередь синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и нарколепсии. Инструмент позволяет количественно оценить вероятность засыпания или дремоты в восьми типичных повседневных ситуациях.

История создания

Шкала Эпворта была впервые описана в 1991 году в статье «Новый метод измерения дневной сонливости: шкала Эпворта» (A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale), опубликованной в журнале Sleep. Разработка велась в больнице Эпворта (Epworth Hospital) в Мельбурне, Австралия, под руководством доктора Мюррея Джонса. До появления ESS основным методом оценки сонливости был Множественный тест латентности сна (MSLT), который требовал дорогостоящего оборудования и проводился в лабораторных условиях. Шкала Эпворта стала первым простым, неинвазивным и воспроизводимым инструментом для скрининга, доступным для врачей общей практики. В 1997 году была опубликована валидированная версия шкалы, подтвердившая её корреляцию с объективными показателями сонливости, измеряемыми MSLT.

Структура и принцип работы

Опросник состоит из восьми вопросов, каждый из которых описывает конкретную ситуацию. Респонденту предлагается оценить вероятность того, что он задремлет или заснёт в каждой из этих ситуаций, по четырёхбалльной шкале:

• 0 — никогда не задремлю;
• 1 — небольшая вероятность задремать;
• 2 — умеренная вероятность задремать;
• 3 — высокая вероятность задремать.

Ситуации, оцениваемые в шкале

1. Сидя и читая.
2. Просматривая телевизор.
3. Сидя без дела в общественном месте (например, в театре, на собрании).
4. Как пассажир в автомобиле или общественном транспорте в течение часа без остановки.
5. Лёжа отдохнуть после обеда, когда обстоятельства позволяют.
6. Сидя и разговаривая с кем-то.
7. Сидя спокойно после обеда без алкоголя.
8. В автомобиле, остановившись на несколько минут в пробке или на светофоре.

Подсчёт баллов

Общий балл ESS рассчитывается как сумма баллов по всем восьми пунктам (от 0 до 24). Интерпретация результатов:

• 0–10 баллов — нормальный уровень дневной сонливости (в пределах физиологической нормы).
• 11–14 баллов — умеренная дневная сонливость (может указывать на наличие нарушений сна).
• 15–24 балла — выраженная дневная сонливость (высокая вероятность патологической сонливости, требующая дальнейшего обследования).

Клиническое применение

Шкала Эпворта широко используется в сомнологии и неврологии как скрининговый инструмент. Основные области применения:

• Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — пациенты с СОАС часто имеют высокий балл ESS (обычно >10). Шкала входит в стандартные протоколы оценки риска апноэ, например, в шкалу STOP-Bang.
• Нарколепсия — при нарколепсии балл ESS часто превышает 15, что является одним из критериев для постановки диагноза.
• Оценка эффективности лечения — повторное применение шкалы после терапии (например, после установки CPAP-аппарата при апноэ) позволяет оценить снижение сонливости.
• Скрининг профессиональной пригодности — используется для оценки риска засыпания за рулём у водителей, особенно в транспортной медицине.

Валидность и ограничения

Шкала Эпворта прошла многочисленные исследования валидности. Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) составляет 0,73–0,88, что считается приемлемым. Корреляция с объективными тестами (MSLT) умеренная (r ≈ 0,3–0,5), что указывает на то, что шкала измеряет субъективное восприятие сонливости, а не её физиологический уровень.

Ограничения

• Субъективность — результаты зависят от самооценки пациента, которая может быть искажена (например, при гипосомнии или когнитивных нарушениях).
• Культурные различия — ситуации, описанные в шкале, могут быть неодинаково актуальны в разных странах. Например, в некоторых культурах мало кто ездит в автомобиле в качестве пассажира.
• Не учитывает причины сонливости — шкала не различает сонливость, вызванную недосыпом, лекарствами или заболеваниями.
• Не подходит для детей — оригинальная версия разработана для взрослых (18+). Существуют адаптированные версии для детей и подростков (например, ESS-CHAD).

Адаптации и модификации

• ESS-CHAD (Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents) — адаптированная версия для детей 8–17 лет, где ситуации заменены на более релевантные (например, «сидя на уроке»).
• ESS-R (Revised Epworth Sleepiness Scale) — модификация, в которой изменена формулировка некоторых вопросов для повышения точности.
• Краткая версия — некоторые исследования используют сокращённый вариант из 4–6 пунктов.

Использование в России

В России шкала Эпворта применяется в клинической практике сомнологов, неврологов и терапевтов. Она включена в клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна (2022). Русскоязычная версия прошла процедуру перевода и обратного перевода, а также валидацию в ряде исследований (например, в работе Н. Н. Яхно и соавт., 2018). Доступна в виде печатных опросников и в электронных медицинских системах.

Интересные факты

• Название шкалы происходит от больницы Эпворта в Мельбурне, где она была разработана. Сама больница названа в честь города Эпворт в Англии, родины методизма.
• Несмотря на простоту, шкала Эпворта остаётся одним из наиболее часто цитируемых инструментов в сомнологии — по данным Google Scholar, оригинальная статья 1991 года имеет более 15 000 цитирований.
• В некоторых странах (например, в Австралии) шкала используется при медицинском освидетельствовании водителей коммерческого транспорта.