Шкала SCORE в кардиологии¶
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation — систематическая оценка коронарного риска) — это медицинская прогностическая шкала, предназначенная для оценки десятилетнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у практически здоровых людей. Разработана в рамках проекта Европейского общества кардиологов (ESC) и впервые опубликована в 2003 году. Относится к классу инструментов первичной профилактики и применяется для определения тактики лечения у пациентов без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Назначение и принцип работы
Шкала оценивает вероятность фатального исхода (смерти) от инфаркта миокарда, инсульта и других атеросклеротических событий в течение ближайших 10 лет. Она построена на данных крупных европейских когортных исследований, охвативших несколько стран, и учитывает совокупное влияние нескольких факторов риска одновременно, а не каждого по отдельности.
Ключевая идея SCORE — прогнозирование именно смертельного риска, а не общего числа событий. Это отличает её от ряда других инструментов, где учитываются и нефатальные исходы.
¶Учитываемые факторы
Шкала опирается на пять основных параметров:
- Пол — мужской или женский (риск у мужчин существенно выше).
- Возраст — учитывается в диапазоне от 40 до 65 лет.
- Статус курения — курящий или некурящий.
- Систолическое артериальное давление — уровень в мм рт. ст.
- Общий холестерин — концентрация в ммоль/л.
Дополнительно существуют расширенные версии, включающие уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
¶Версии шкалы
Существует несколько модификаций SCORE, различающихся в зависимости от региона и способа представления:
| Версия | Особенности |
|---|---|
| SCORE (2003) | Базовые таблицы для стран с высоким и низким риском |
| SCORE для стран с высоким риском | Включает Россию, страны Восточной Европы |
| SCORE для стран с низким риском | Западная и Южная Европа |
| SCORE2 (2021) | Обновлённая версия с расширенным возрастным диапазоном и учётом ХС ЛПВП |
| SCORE2-OP | Для пожилых пациентов старше 70 лет |
Разделение на региональные версии связано с различиями в исходной заболеваемости и смертности населения разных стран Европы.
¶Категории риска
Результат выражается в процентах и распределяется по градациям:
- Низкий риск — менее 1 %.
- Умеренный риск — 1–4 %.
- Высокий риск — 5–9 %.
- Очень высокий риск — 10 % и более.
Для молодых людей (до 40 лет) применяется специальная таблица относительного риска, поскольку абсолютные значения у них низкие, но могут быть высокими относительно сверстников.
¶Применение в клинической практике
Шкала используется для принятия решений о начале медикаментозной профилактики. При высоком и очень высоком риске обычно рассматривается назначение гиполипидемической терапии (статинов) и антигипертензивных препаратов. При умеренном риске дополнительно учитываются факторы, модифицирующие решение: семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение, малоподвижный образ жизни.
В России шкала SCORE включена в национальные клинические рекомендации по кардиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Применяется в диспансеризации и профилактических осмотрах взрослого населения.
¶Ограничения
Шкала имеет ряд ограничений:
- Не учитывает ряд значимых факторов: сахарный диабет второго типа, хроническую болезнь почек, аутоиммунные заболевания.
- Не предназначена для пациентов с уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием — для них применяются другие инструменты вторичной профилактики.
- Не учитывает этнические особенности, что снижает точность для некоторых популяций.
- Рассчитана только на смертельные исходы, что может недооценивать общую нагрузку болезни.
В связи с этим в 2021 году была предложена шкала SCORE2, устраняющая часть этих недостатков за счёт пересмотра моделей и включения дополнительных параметров.
¶SCORE2 и дальнейшее развитие
SCORE2 разработана на основе данных более 45 когорт из 13 стран с участием свыше 600 тысяч человек. Она оценивает риск как фатальных, так и нефатальных сердечно-сосудистых событий, что делает прогноз более полным. Возрастной диапазон расширен до 69 лет, а для лиц старше 70 лет используется отдельная версия SCORE2-OP. Пороговые значения риска также пересмотрены.
¶Значение
Шкала SCORE стала одним из наиболее распространённых инструментов первичной профилактики в Европе и России. Её внедрение позволило стандартизировать оценку риска и сделать решения о профилактическом лечении более обоснованными. Простота использования (таблицы и онлайн-калькуляторы) обеспечила широкое применение как в специализированной, так и в общей врачебной практике.
Источники: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов, национальные рекомендации по кардиологии, материалы Всероссийского научного общества кардиологов, публикации по шкале SCORE2.