Шлеммов канал

Шлеммов канал (синус венозный склеры, венозный синус склеры) — это циркулярный венозный сосуд, расположенный в толще склеры глаза, в области лимба (места перехода роговицы в склеру). Он выполняет функцию основного пути оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза в венозную систему, обеспечивая поддержание нормального внутриглазного давления.

Анатомия и расположение

Шлеммов канал представляет собой кольцевидную щель, выстланную эндотелием, которая проходит по окружности глаза в зоне лимба. Он не является непрерывным сосудом в классическом понимании, а скорее представляет собой сеть сообщающихся между собой каналов и лакун, образующих единую дренажную систему. Внутренняя стенка канала граничит с трабекулярной сетью (решетчатой связкой радужно-роговичного угла), а наружная — с толщей склеры. Из Шлеммова канала выходят коллекторные канальцы, которые впадают в венозные сплетения глаза (эписклеральные, конъюнктивальные и глубокие склеральные вены).

Физиологическая роль

Основная функция Шлеммова канала — дренаж водянистой влаги, которая непрерывно продуцируется цилиарным телом. Жидкость из задней камеры глаза поступает через зрачок в переднюю камеру, затем фильтруется через трабекулярную сеть, попадает в Шлеммов канал, а оттуда через коллекторные канальцы — в венозную систему. Этот процесс обеспечивает постоянство внутриглазного давления (ВГД) в физиологических пределах (обычно 10–21 мм рт. ст.). Нарушение оттока через Шлеммов канал является одной из основных причин повышения ВГД и развития первичной открытоугольной глаукомы.

История открытия

Канал впервые описан немецким анатомом и физиологом Фридрихом Шлеммом (Friedrich Schlemm) в 1830 году. Он обнаружил этот сосуд при препарировании глаз трупов. Шлемм описал его как «венозный синус склеры» и отметил его связь с венозной системой глаза. Впоследствии канал получил имя первооткрывателя.

Клиническое значение

Глаукома

При открытоугольной глаукоме повышение ВГД чаще всего связано с увеличением сопротивления оттоку водянистой влаги на уровне трабекулярной сети и внутренней стенки Шлеммова канала. Это может быть вызвано возрастными изменениями, отложением пигмента, белковых комплексов или эксфолиативного материала. Лечение глаукомы направлено на снижение ВГД, в том числе путем улучшения оттока через Шлеммов канал (например, с помощью лазерной трабекулопластики или хирургических вмешательств — трабекулэктомии, установки дренажных клапанов).

Хирургические вмешательства

В офтальмохирургии Шлеммов канал является объектом для ряда операций при глаукоме:

• Трабекулотомия — рассечение трабекулярной сети для прямого сообщения передней камеры с Шлеммовым каналом.
• Синусотомия — вскрытие наружной стенки канала.
• Непроникающая глубокая склерэктомия — удаление участка склеры над каналом для формирования фильтрационной подушки.
• Микроинвазивная глаукомная хирургия (MIGS) — имплантация миниатюрных стентов (например, iStent, Hydrus) в Шлеммов канал для восстановления естественного оттока жидкости.

Диагностика

Состояние Шлеммова канала оценивают с помощью гониоскопии (осмотра угла передней камеры глаза), оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего сегмента, а также при ультразвуковой биомикроскопии. При глаукоме часто наблюдается сужение или облитерация просвета канала.

Варианты строения и возрастные изменения

У новорождённых Шлеммов канал имеет относительно широкий просвет, но с возрастом он может сужаться. У людей старше 40–50 лет нередко наблюдается частичная облитерация канала, что коррелирует с повышением риска развития глаукомы. В некоторых случаях канал может быть недоразвит или отсутствовать на отдельных участках, что является анатомической предрасположенностью к нарушению оттока.

Интересные факты

• Шлеммов канал способен расширяться при повышении ВГД, что является компенсаторным механизмом.
• В канале отсутствуют клапаны, но направление тока жидкости определяется градиентом давления.
• У некоторых животных (например, у лошадей) Шлеммов канал развит слабее, что связано с особенностями гидродинамики их глаз.
• В офтальмологической практике используется термин «шлеммов канал» как синоним венозного синуса склеры, хотя анатомически он представляет собой не единый канал, а систему лакун.

Источники

1. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Ремизов М. А. Глаукома: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2015.
4. Шлемм Ф. Описание венозного синуса склеры // Archiv für Anatomie, Physiologie und wissenschaftliche Medicin. — 1830.
5. Глаукома: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.