Штопание ран хирургической нитью¶
Штопание ран — хирургический метод соединения (сшивания) краёв раны или разрыва тканей с помощью хирургической иглы и нити, применяемый с античности и остающийся одной из базовых техник оперативной хирургии. Выражение «лежал, пока меня штопал хирург» отражает распространённое восприятие операции как механического зашивания, хотя современное хирургическое штопание ран — это многоступенчатая процедура с учётом анатомических слоёв, кровоснабжения и риска инфекции.
¶История
Соединение краёв ран швом известно со времён античности. Древнеримский врач Гален (II век н. э.) описывал сшивание ран кетгутом — нитью, приготовленной из кишечника овец и коз. В средневековой Европе хирурги использовали шёлковые и льняные нити, часто без понимания принципов асептики, что приводило к нагноению швов.
Развитие техники штопания связано с именами русских и советских хирургов. Н. И. Пирогов впервые применил раневую тампонаду и гипсовую повязку, что изменило подход к ведению послеоперационных ран. Н. В. Склифосовский внёс вклад в усовершенствование способов наложения швов на органы брюшной полости. В XX веке появился атравматический шовный материал, автоматические сшивающие аппараты и стандарты асептики, превратившие штопание ран из ремесла в медицинскую дисциплину.
¶Виды хирургических швов
Хирургические швы классифицируются по нескольким признакам.
По отношению к коже:
- Наружные — края кожи соединяются снаружи, швы снимаются после заживления;
- Внутренние (рассасывающиеся) — нити остаются в тканях и постепенно растворяются.
По характеру наложения:
- Узловой — наиболее распространённый: нить завязывается узлом после каждого стежка;
- Непрерывный (циркулярный) — один узел на весь шов, применяется для герметизации;
- Кисетный — края стягиваются по кругу, напоминает кисет;
- Печатный — отдельные стежки в виде печатей;
- Заболачивание — накладывается при обширных раневых поверхностях.
По глубине:
- Поверхностные — только кожа и подкожная клетчатка;
- Глубокие — соединяют мышцы, фасции, внутренние органы.
¶Материалы для штопания
Современный шовный материал делится на две большие группы.
Рассасывающиеся нити — разрушаются ферментами организма за 60–90 дней. К ним относятся кетгут (из овечьего кишечника), полигликолид, полиглактин. Применяются для сшивания внутренних органов и мышц.
Нерассасывающиеся нити — сохраняют прочность годами. К ним относятся шёлк, капрон, лавсан, полипропилен, стальная проволока. Используются для кожи, сухожилий, сосудов.
Помимо нитей, в хирургии применяются скрепки и клипсы из титана, сшивающие аппараты (например, «Такхос» и аналоги), которые механически соединяют края раны или органа.
¶Техника наложения шва
Процесс штопания раны включает ряд последовательных этапов:
- Обработка раны — удаление инородных тел, отмерших тканей, промывание антисептиком.
- Кровоостанавливающий гемостаз — прижатие или перевязка кровоточащих сосудов.
- Сопоставление краёв — хирург сближает края раны без натяжения.
- Наложение швов — иглой с нитью накладываются стежки через оба края, расстояние между стежками обычно 1–2 см.
- Завязывание узла — концы нити фиксируются.
- Обработка шва — наложение асептической повязки.
При загрязнённых ранах швы могут накладываться вторичными — через несколько дней после очищения раны.
¶Осложнения
Несмотря на кажущуюся простоту, штопание ран сопряжено с рисками:
- Расхождение швов — при чрезмерной нагрузке или неправильном наложении;
- Нагноение — при нарушении правил асептики;
- Келоидные рубцы — избыточное разрастание соединительной ткани;
- Свищи — патологические ходы, образующиеся при отторжении шовного материала.
¶Штопание в современной медицине
Сегодня хирургическое штопание ран применяется в абдоминальной, сердечно-сосудистой, пластической, акушерской и нейрохирургии. Развитие лапароскопической хирургии позволило сшивать органы через проколы с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов. В пластической хирургии используются косметические швы с тонкими монофиламентными нитями, минимально оставляющими рубцы.