Кетгут

Кетгут — это рассасывающийся хирургический шовный материал, изготавливаемый из очищенных соединительнотканных слоёв стенок тонкого кишечника крупного рогатого скота или, реже, овец. Относится к классу коллагеновых нитей естественного происхождения и является одним из старейших видов шовного материала в медицине. Основное свойство кетгута — способность полностью рассасываться в тканях организма под действием ферментов, что исключает необходимость удаления швов после заживления раны.

История

Применение нитей из кишок животных для сшивания ран известно с древнейших времён. Археологические находки и письменные источники свидетельствуют, что ещё в Древнем Египте и Древнем Риме использовались сухожилия и кишечные нити. Однако современная история кетгута начинается в XIX веке.

В 1806 году американский врач Филип Синг Физик (Philip Syng Physick) впервые описал использование нитей из овечьей кишки для лигирования сосудов. В 1869 году британский хирург Джозеф Листер (Joseph Lister) предложил метод химической стерилизации кетгута раствором карболовой кислоты, что значительно снизило риск инфекционных осложнений. В 1906 году немецкий химик и хирург Герман Штольц (Hermann Stoltze) разработал технологию хромирования кетгута — обработки солями хрома, которая замедляла скорость рассасывания нити и увеличивала её прочность. В XX веке кетгут стал основным шовным материалом в хирургии, пока в 1960–1970-х годах не начали активно внедряться синтетические рассасывающиеся полимеры (викрил, дексон, полисорб).

Производство

Процесс изготовления кетгута включает несколько этапов:

1. Заготовка сырья. Используются стенки тонкого кишечника крупного рогатого скота (быков, коров) или овец. Кишечник тщательно очищают от жира, мышечных и слизистых слоёв, оставляя только подслизистую основу, богатую коллагеном.
2. Механическая обработка. Очищенную ткань разрезают на продольные ленты, которые затем скручивают в нити различной толщины. Для получения нитей большего диаметра несколько лент скручивают вместе.
3. Химическая очистка. Нити обрабатывают щелочными и кислотными растворами для удаления неколлагеновых белков, жиров и микроорганизмов.
4. Стерилизация. Современный кетгут стерилизуют гамма-излучением или этиленоксидом. Ранее использовалась термическая стерилизация и обработка химическими антисептиками.
5. Хромирование (опционально). Для получения хромированного кетгута нити выдерживают в растворе солей хрома (например, хромовых квасцов), что образует поперечные сшивки между молекулами коллагена, замедляя ферментативное расщепление.
6. Сушка, калибровка и упаковка. Готовые нити высушивают, сортируют по диаметру (калибру) и помещают в герметичные стерильные упаковки, часто с консервирующей жидкостью (спиртовой раствор).

Классификация и виды

Кетгут классифицируют по нескольким признакам.

По способу обработки

• Простой (обычный) кетгут — не подвергается хромированию. Рассчитывается на рассасывание в течение 5–10 дней. Используется для сшивания быстро заживающих тканей (подкожная клетчатка, слизистые оболочки).
• Хромированный кетгут — обработан солями хрома. Срок рассасывания составляет от 15 до 30 дней и более, в зависимости от степени хромирования. Применяется для швов на фасциях, мышцах, внутренних органах, где требуется более длительная поддержка.

По калибру (толщине)

Кетгут выпускается в широком диапазоне диаметров, обозначаемых по метрической системе (Европейская фармакопея) или по шкале USP (United States Pharmacopeia). Наиболее распространённые калибры:

По стерильности

• Стерильный кетгут — поставляется в герметичных упаковках, готов к использованию.
• Нестерильный кетгут — требует предварительной стерилизации в операционной (в настоящее время практически не применяется).

Свойства и характеристики

Положительные свойства

• Биосовместимость. Кетгут состоит из коллагена — естественного белка соединительной ткани, поэтому редко вызывает выраженную воспалительную реакцию.
• Полная рассасываемость. Нити разрушаются ферментами (коллагеназами) и фагоцитами, продукты распада выводятся из организма.
• Хорошая манипуляционная способность. Кетгут обладает достаточной эластичностью, мягкостью и узловой фиксацией.
• Низкая стоимость. Производство кетгута относительно дёшево по сравнению с синтетическими аналогами.

Отрицательные свойства

• Недостаточная прочность. Кетгут уступает по прочности на разрыв синтетическим нитям (викрил, полисорб).
• Непредсказуемая скорость рассасывания. Время рассасывания зависит от ферментативной активности тканей, которая может варьировать у разных пациентов и в разных органах.
• Реактогенность. У некоторых пациентов кетгут может вызывать умеренную воспалительную реакцию, что иногда приводит к образованию лигатурных свищей или гранулём.
• Гигроскопичность. Кетгут впитывает влагу, что может снижать его прочность при длительном контакте с тканевой жидкостью.
• Риск передачи инфекций. Хотя современные методы стерилизации минимизируют риск, теоретически существует опасность передачи прионных инфекций (например, губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота) при использовании кетгута животного происхождения.

Применение

Кетгут широко применяется в различных областях хирургии:

• Общая хирургия: ушивание подкожной клетчатки, фасций, мышц, брюшины.
• Гинекология: наложение швов на матку при кесаревом сечении, ушивание влагалища, шейки матки.
• Урология: швы на мочевой пузырь, мочеточники, почки.
• Оториноларингология: операции на слизистых оболочках носа, гортани.
• Офтальмология: микрохирургические вмешательства на конъюнктиве, роговице (используется тончайший кетгут 6/0–8/0).
• Стоматология: ушивание слизистой оболочки полости рта после удаления зубов или пластических операций.
• Ветеринария: в ветеринарной практике кетгут применяется аналогично человеческой медицине.

Сравнение с синтетическими аналогами

С середины XX века кетгут постепенно вытесняется синтетическими рассасывающимися нитями (полигликолид, полиглактин, полидиоксанон). Основные преимущества синтетики:

• Более высокая и предсказуемая прочность.
• Стабильное время рассасывания.
• Меньшая реактогенность.
• Отсутствие риска передачи зоонозных инфекций.

Однако кетгут сохраняет нишу в тех случаях, когда требуется низкая стоимость материала, а также при операциях на слизистых оболочках и в условиях, где синтетические нити могут вызывать раздражение. В России и странах СНГ кетгут продолжает использоваться в государственных медицинских учреждениях, особенно в экстренной хирургии и акушерстве.

Интересные факты

• Название «кетгут» происходит от английского «catgut» (дословно — «кошачья кишка»). Однако нити никогда не изготавливались из кошек. Существует несколько версий происхождения термина: от искажённого арабского «kit» (струна) или от названия инструмента для изготовления струн — «kit» (маленькая скрипка).
• До изобретения синтетических нитей кетгут использовался не только в хирургии, но и для изготовления теннисных ракеток, музыкальных струн (скрипка, гитара) и тетивы для луков.
• В 1920-х годах советский хирург Николай Бурденко активно пропагандировал использование кетгута в военно-полевой хирургии, отмечая его удобство в условиях отсутствия возможности удаления швов.

Источники

• Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10. — С. 456–458.
• Хирургические шовные материалы: учебное пособие / под ред. В. И. Белоконева. — Самара: СамГМУ, 2015. — 112 с.
• Шовные материалы в хирургии: руководство для врачей / А. А. Вишневский, В. А. Горбачёв. — М.: Медицина, 2008. — 256 с.
• Фармакопея Евразийского экономического союза. — М.: ФГБУ «НЦЭСМП», 2020. — Статья «Кетгут хирургический».
• European Pharmacopoeia. — 10th ed. — Strasbourg: EDQM, 2019. — Monograph «Catgut».