Сибирская язва

Сибирская язва — это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций (зоонозов), вызываемое бактерией Bacillus anthracis. Характеризуется преимущественно поражением кожных покровов, реже — внутренних органов (лёгких, кишечника) с развитием сепсиса. Заболевание встречается во всех регионах мира, включая Россию, и имеет природно-очаговый характер.

Этиология

Возбудитель сибирской язвы — грамположительная спорообразующая палочка Bacillus anthracis. В вегетативной форме бактерия малоустойчива во внешней среде: погибает при нагревании до 60 °C через 15 минут, при кипячении — мгновенно, чувствительна к дезинфицирующим средствам. Однако при попадании в неблагоприятные условия (например, в почву) бактерия образует споры, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями (до 100 лет и более). Споры устойчивы к высоким температурам (выдерживают кипячение до 10 минут), химическим веществам и высушиванию.

Основным фактором патогенности являются три компонента экзотоксина: отечный фактор, летальный фактор и протективный антиген. В совокупности они вызывают отёк тканей, некроз и подавление иммунного ответа. Бактериальная капсула защищает возбудителя от фагоцитоза.

Эпидемиология

Источники и резервуары инфекции

Основным источником инфекции являются травоядные животные: крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, свиньи, олени. Заражение животных происходит при поедании травы или корма, загрязнённых спорами сибирской язвы из почвы. Больные животные выделяют возбудителя с мочой, калом, слюной и кровью. Трупы павших животных являются особо опасным источником, так как при вскрытии споры попадают в окружающую среду. Человек является случайным (тупиковым) хозяином и не представляет эпидемиологической опасности.

Пути передачи

• Контактный (основной): при прямом контакте с больным животным (уход, забой, снятие шкур) или через инфицированные продукты животноводства (шерсть, шкуры, кости, щетина). Наиболее частый путь — через микротравмы кожи.
• Алиментарный: при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных.
• Аэрогенный (ингаляционный): при вдыхании спор, содержащихся в пыли (например, при обработке шкур, костей, на мясокомбинатах). Этот путь характерен для профессиональных групп риска (работники кожевенных, текстильных, мясоперерабатывающих предприятий).
• Трансмиссивный: теоретически возможен через укусы слепней и мух-жигалок, но имеет крайне ограниченное значение.

Географическое распространение

Сибирская язва встречается повсеместно, но наиболее часто регистрируется в странах Африки, Азии и Южной Америки. В России эндемичными регионами являются: Ставропольский край, Ростовская, Волгоградская, Астраханская, Саратовская области, республики Северного Кавказа, а также некоторые регионы Сибири (Алтайский край, Тыва). Вспышки обычно приурочены к территориям с развитым животноводством и наличием почвенных очагов.

Патогенез

Споры сибирской язвы проникают в организм через повреждённую кожу, слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения споры прорастают в вегетативные формы, которые начинают размножаться и выделять экзотоксин. Токсин вызывает местный отёк, некроз тканей и образование характерного карбункула (при кожной форме). При ингаляционном или алиментарном заражении возбудитель быстро проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается, а затем с током крови распространяется по всему организму, вызывая сепсис и токсический шок. Летальный исход при генерализованных формах может наступить в течение 2–3 суток.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 14 дней (чаще 2–3 дня). Выделяют следующие клинические формы:

Кожная форма (наиболее частая, 95–98% случаев)

• Локализованный карбункул: на месте внедрения (открытые участки тела — руки, лицо, шея) появляется зудящее пятно, которое быстро превращается в папулу, затем в везикулу с серозно-геморрагическим содержимым. Пузырёк лопается, образуя чёрный струп (некроз), окружённый венчиком гиперемии и отёка. Отёк может быть значительным, распространяться на соседние области. Характерно отсутствие боли в зоне струпа (анальгезия).
• Эдематозная форма: выраженный отёк без выраженного карбункула, чаще на лице или шее.
• Буллезная форма: множественные пузыри, сливающиеся между собой.
• Эризипелоидная форма: напоминает рожистое воспаление, но без чётких границ.

При своевременном лечении кожная форма заканчивается выздоровлением через 2–3 недели. Без лечения летальность достигает 10–20%.

Генерализованные формы (редкие, но крайне опасные)

• Лёгочная форма: начинается остро с озноба, высокой температуры, кашля, одышки. Быстро развивается пневмония с геморрагическим выпотом, дыхательная недостаточность, токсический шок. Летальность без лечения — 90–100%, при лечении — до 50–75%.
• Кишечная форма: проявляется тошнотой, рвотой с примесью крови, резкими болями в животе, кровавым поносом. Быстро развивается сепсис и шок. Летальность — 50–80%.
• Септическая форма: может развиваться как первично (при массивном заражении), так и вторично — как осложнение любой другой формы. Характеризуется высокой лихорадкой, геморрагическим синдромом, менингитом, полиорганной недостаточностью.

Диагностика

• Клинический осмотр: характерный карбункул с чёрным струпом и безболезненным отёком.
• Лабораторные методы:
• Бактериоскопия мазков из отделяемого карбункула, мокроты, крови (окраска по Граму — грамположительные палочки).
• Бактериологический посев на питательные среды (кровяной агар) — выделение чистой культуры.
• Серологические методы (ИФА, РПГА) — выявление антител к протективному антигену.
• ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК Bacillus anthracis.
• Биопроба на лабораторных животных (мыши, морские свинки) — в сложных случаях.
• Инструментальные методы: рентгенография грудной клетки (при лёгочной форме — расширение средостения, плевральный выпот), КТ, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лечение проводится только в условиях инфекционного стационара (строгий постельный режим). Основные принципы:

• Этиотропная терапия: антибиотики (пенициллин, доксициклин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). При генерализованных формах — комбинация двух антибиотиков.
• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (инфузионные растворы, плазмаферез), коррекция гемодинамики, дыхательная поддержка (ИВЛ при лёгочной форме).
• Симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики, сердечно-сосудистые средства.
• Хирургическое лечение: не показано (вскрытие карбункула противопоказано из-за риска генерализации инфекции). Допускается только при развитии абсцесса или флегмоны.
• Специфическая иммунотерапия: введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (в первые 24–48 часов заболевания).

Профилактика

Специфическая

• Вакцинация: живая сибиреязвенная вакцина (СТИ) применяется для профилактики у лиц из групп риска (ветеринары, работники мясокомбинатов, кожевенных заводов, лабораторий). Вакцинация проводится однократно, ревакцинация — ежегодно.
• Экстренная профилактика: при контакте с больным животным или подозрении на заражение — курс антибиотиков (доксициклин, ципрофлоксацин) в течение 5–7 дней.

Неспецифическая

• Ветеринарный надзор: своевременное выявление и изоляция больных животных, сжигание трупов павших животных (сжигание в специальных ямах), дезинфекция почвы.
• Санитарно-гигиенические мероприятия: контроль за переработкой животного сырья, обеззараживание шерсти, кож, костей.
• Информирование населения: обучение правилам безопасности при уходе за животными и при работе с продуктами животноводства.
• Карантинные мероприятия: при выявлении случая сибирской язвы у животных — ввод карантина, запрет на вывоз продукции, вакцинация всего поголовья.

Интересные факты

• Сибирская язва известна с древности. В Библии описана «пятая казнь египетская» — мор скота, который, по мнению историков, мог быть сибирской язвой.
• В 1876 году немецкий бактериолог Роберт Кох впервые выделил чистую культуру Bacillus anthracis и доказал, что именно она вызывает заболевание. Это стало одним из первых доказательств микробной теории инфекций.
• В 2001 году в США произошла серия терактов с использованием спор сибирской язвы, разосланных в письмах. Погибло 5 человек. Это событие привело к усилению мер биологической безопасности.
• В России сибирская язва долгое время называлась «антракс» (от греч. anthrax — уголь) из-за характерного чёрного струпа. Современное название «сибирская» связано с тем, что в XVIII–XIX веках крупные вспышки заболевания регистрировались в Сибири.
• Споры сибирской язвы могут сохраняться в почве более 100 лет, что делает ликвидацию природных очагов крайне сложной задачей.

Источники

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы».
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Anthrax in humans and animals. — 4th ed. — Geneva, 2008.
4. Казанцев А. П., Матковский В. С. Сибирская язва. — М.: Медицина, 1985.
5. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Официальные статистические данные по заболеваемости сибирской язвой в РФ.