Сифилитическая сыпь: клиническая картина и диагностика¶

Сифилитическая сыпь — кожные высыпания, являющиеся одним из ведущих клинических проявлений сифилиса, системного инфекционного заболевания, вызванного бледной трепонемой (Treponema pallidum). Морфологические элементы сыпи разнообразны и меняются в зависимости от стадии болезни: при вторичном сифилисе это преимущественно розеолёзные и папулёзные высыпания, при третичном — гуммы и бугорки. Сыпь обычно безболезненна, не зудит и не сопровождается интоксикацией, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Первичный период: твёрдый шанкр

В месте внедрения бледной трепонемы через 3–90 дней (чаще 2–4 недели) образуется первичный аффект — твёрдый шанкр. Это безболезненная эрозия или язва с плотным инфильтратом в основании, диаметром 0,5–2 см, с гладким блестящим дном и приподнятыми краями. Шанкр содержит огромное количество бледных трепонем и highly контагиозен. Типичная локализация у мужчин — головка полового члена, у женщин — шейка матки; возможны экстрагенитальные формы (губы, миндалины, пальцы). Через 3–6 недель шанкр самопроизвольно заживает, оставляя тонкий рубец.

¶Вторичный период

Вторичный сифилис начинается через 6–12 недель после появления шанкра и характеризуется генерализованной сыпью, обусловленной диссеминацией трепонем по организму.

¶Розеолёзная сыпь

Наиболее типичный вариант — бледно-розовые пятна диаметром 0,5–1 см, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные, не зудящие. Элементы не сливаются, располагаются на туловище, конечностях, могут захватывать ладони и подошвы. При надавливании стеклянным предметом (диаскопия) пятна исчезают — это связано с отёком сосочкового слоя дермы. Розеолёзная сыпь держится 2–3 недели, затем бледнеет и исчезает, но через 1–2 месяца появляется снова (рецидивный сифилис), причём элементы при рецидивах обычно крупнее и склонны к слиянию.

¶Папулёзная сыпь

Папулы — плотные узелки диаметром от 1–2 мм до 1 см, полушаровидной формы, медно-красного или бурого оттенка. Поверхность их может быть гладкой, шелушащейся (папулы-бляшки) или покрытой чешуйками. Особое значение имеют папулы на ладонях и подошвах — их наличие практически патогномонично для вторичного сифилиса. Папулёзный сифилид может изъязвляться (язвенно-некротические формы) и сопровождаться алопецией — диффузным выпадением волос с сохранением ресниц и бровей («сифилитическая парша»).

¶Другие элементы

При вторичном сифилисе возможны также пустулёзные высыпания (напоминают обычное акне или импетиго), а также редкие формы — сифилитическая розовая угревая сыпь, лейкодерма шеи («ожерелье Венеры») — белёсые пятна на фоне усиленной пигментации, и сифилитическая лейкодерма не связана с депигментацией при витилиго.

¶Третичный период

Через 5–15 лет после заражения при отсутствии лечения у части больных развивается третичный сифилис с поражением кожи в виде бугорков и гумм. Бугорки — плотные узлы 0,5–1 см, медно-красного цвета, располагаются группами, склонны к центральному распаду с образованием язв. Гуммы — глубокие узлы, подвергающиеся некрозу с формированием глубоких язв, заживающих с грубым рубцом. Третичные элементы располагаются на лице, конечностях, туловище и могут имитировать другие дерматозы.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается серологическими тестами: трепонемными (РПГА, ИФА, РИБТ, иммуноблоттинг) и нетрепонемными (РВ с кардиолипиновым антигеном). Обнаружение бледных трепонем в материале из шанкра или папул методом тёмного поля микроскопии или ПЦР подтверждает диагноз на ранних стадиях. Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаём, туберкулёзной волчанкой, розовым лишаём Жибера, лекарственной сыпью.

¶Лечение

Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин), к которым бледная трепонема сохраняет чувствительность. При непереносимости применяют цефалоспорины или макролиды. Раннее лечение приводит к полному излечению; при поздних стадиях возможны необратимые поражения органов.

¶Интересные факты

Ладонно-подошвенные высыпания при сифилисе — один из немногих симптомов в дерматологии, позволяющих заподозрить конкретное инфекционное заболевание только по локализации сыпи. В дореволюционной России сифилис называли «французской болезнью», а в Европе — «неаполитанской», что отражало распространённость инфекции среди солдатских контингентов.

Источники: ГОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», учебник «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Морозовой); клинические рекомендации Минздрава РФ «Сифилис»; Всемирная организация здравоохранения, фактический лист по сифилису.