Симптом Брудзинского в неврологии¶

Симптом Брудзинского — это группа из нескольких менингеальных симптомов, возникающих при раздражении мозговых оболочек и проявляющихся рефлекторными движениями конечностей или мимической мускулатуры в ответ на пассивное сгибание головы, надавливание на определённые участки тела или сгибание одной конечности. Симптом описан польским врачом Юзефом Брудзинским (Józef Brudziński, 1874–1917), работавшим в области педиатрии и неврологии. Наряду с ригидностью затылочных мышц и симптомом Кернига относится к классической триаде менингеальных признаков, используемых для диагностики менингита, субарахноидального кровоизлияния и других состояний с раздражением оболочек мозга.

¶История

Юзеф Брудзинский — польский педиатр, один из основателей детской неврологии, работал в Кракове и Варшаве. В начале XX века он описал ряд рефлекторных феноменов, возникающих при воспалении мозговых оболочек у детей. Наиболее известными стали четыре признака, названные его именем: верхний, средний (лобковый), нижний (контралатеральный) и щёчный. Симптомы вошли в клиническую практику как быстрый способ заподозрить менингеальный синдром без сложного оборудования.

¶Виды симптома

Различают несколько вариантов, каждый из которых проверяется отдельным приёмом.

¶Верхний симптом Брудзинского

Пациент лежит на спине. Врач пассивно сгибает его голову к груди. В ответ рефлекторно сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах. Иногда наблюдается также сгибание рук. Признак считается положительным при отчётливом непроизвольном движении ног.

¶Средний (лобковый) симптом

Врач надавливает пальцем или кулаком на область лобкового симфиза. Ответом служит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Этот вариант удобен у маленьких детей и у пациентов в бессознательном состоянии.

¶Нижний (контралатеральный) симптом

Проверяющего сгибает ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах. В ответ непроизвольно сгибается вторая нога. Признак отражает повышенную рефлекторную возбудимость оболочек и корешков.

¶Щёчный симптом

При надавливании на щёку в области скуловой дуги возникает рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий, иногда гримаса. Встречается преимущественно у детей раннего возраста.

¶Механизм возникновения

Мозговые оболочки (мягкая, паутинная и твёрдая) при воспалении или кровоизлиянии становятся раздражёнными и теряют эластичность. Любое натяжение корешков спинномозговых нервов, возникающее при сгибании головы или конечности, вызывает рефлекторный ответ — защитное сгибание. Симптом Брудзинского, как и симптом Кернига, отражает именно это повышение механической возбудимости оболочек и нервных корешков.

¶Диагностическое значение

Симптом Брудзинского не является специфичным для какого-либо одного заболевания. Он указывает на раздражение мозговых оболочек и встречается при:

• гнойном и серозном менингите (бактериальном, вирусном, туберкулёзном);
• субарахноидальном кровоизлиянии;
• менингоэнцефалите;
• некоторых формах нейроинфекций и абсцессах мозга;
• выраженном повышении внутричерепного давления;
• иногда — при тяжёлых интоксикациях и у детей с высокой температурой без органического поражения оболочек.

У детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать даже при подтверждённом менингите, поэтому оценка проводится в комплексе с другими признаками. У пожилых пациентов, напротив, ригидность мышц и рефлекторные симптомы иногда стёрты.

¶Методика проверки

Обследование проводят в положении пациента на спине, на твёрдой поверхности, при максимальном расслаблении мышц. Голова должна быть слегка приподнята. Врач последовательно проверяет верхний, средний, нижний и щёчный варианты, фиксируя наличие и симметричность рефлекторных движений. Результат оценивают как положительный, сомнительный или отрицательный. Одновременно исследуют ригидность затылочных мышц и симптом Кернига — вместе они дают более надёжную картину.

¶Дифференциальная диагностика

Положительный симптом Брудзинского сам по себе не подтверждает менингит. Его необходимо отличать от:

• мышечной ригидности при паркинсонизме и других экстрапирамидных расстройствах;
• защитного напряжения мышц при болях в спине и травмах позвоночника;
• спастических парезов и параличей центрального происхождения;
• рефлекторных реакций при столбняке.

Решающее значение имеют люмбальная пункция, анализ спинномозговой жидкости, нейровизуализация (КТ, МРТ) и данные общего и биохимического анализа крови.

¶Значение в педиатрии

Симптом Брудзинского особенно ценен в педиатрии, поскольку у детей раннего возраста классические менингеальные признаки часто не выражены. Верхний и щёчный варианты легко воспроизводимы и не требуют сложных манипуляций. Именно педиатрическая практика сделала эти признаки широко известными. При подозрении на менингит у ребёнка оценка симптома Брудзинского входит в обязательный неврологический осмотр.

¶Ограничения и критика

Симптом не обладает высокой специфичностью: он может быть положительным при состояниях, не связанных с воспалением оболочек, и, наоборот, отсутствовать при подтверждённом менингите. Чувствительность и специфичность варьируют в зависимости от возраста, состояния сознания и сопутствующих заболеваний. Поэтому в современной медицине его используют как вспомогательный ориентир, а не как самостоятельный диагностический критерий. Окончательный диагноз устанавливают по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

¶Современное состояние

Несмотря на развитие нейровизуализации и лабораторной диагностики, менингеальные симптомы, включая признак Брудзинского, сохраняют значение как быстрый клинический инструмент, позволяющий заподозрить опасное состояние на этапе первичного осмотра. В неотложной неврологии и педиатрии их проверка остаётся стандартной процедурой. Имя Юзефа Брудзинского вошло в международную медицинскую терминологию, а описанные им рефлексы изучаются в курсе нервных болезней.

Источники: руководства по нервным болезням, учебники по педиатрии и неврологии, клинические рекомендации по диагностике менингитов, историко-медицинские публикации о Ю. Брудзинском.