Симптом Тренделенбурга: диагностика и причины¶

Симптом Тренделенбурга — клинический признак, выявляемый при патологии тазобедренного сустава и слабости отводящих мышц бедра, характеризующийся опущением таза в сторону, противоположную опорной конечности, во время одноопорной фазы ходьбы или стояния на одной ноге.

Симптом назван в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга, который описал его в конце XIX века. В норме при опоре на одну ногу отводящие мышцы (средняя и малая ягодичные мышцы) сокращаются, фиксируя таз в горизонтальном положении. При их слабости или нарушении точки приложения силы (при укорочении шейки бедра) таз на стороне опоры не удерживается и перекашивается, опускаясь на противоположной стороне. Одновременно корпус пациента смещается в сторону опорной ноги, чтобы сместить центр тяжести и снизить нагрузку на мышцы.

¶Этиология и причины

Симптом Тренделенбурга возникает при состояниях, нарушающих функцию отводящего аппарата бедра:

• Врождённый вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава — наиболее частая причина у детей. При высоком стоянии головки бедра точка опоры смещается, мышцы работают в невыгодном биомеханическом режиме.
• Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) — болевой синдром и контрактуры приводят к гипотрофии ягодичных мышц.
• Перелом шейки бедра и его последствия — ложные суставы, аваскулярный некроз головки.
• Полиомиелит и другие нейрогенные поражения (поражение верхнего ягодичного нерва) — парез отводящих мышц.
• Миопатии — первичное поражение мышечной ткани.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов.
• Последствия травм — повреждения ягодичных мышц, отрыв большого вертела.
• Варусная деформация шейки бедра (coxa vara) — укорочение шейки и снижение натяжения мышц.

¶Методика выявления

Диагностика проводится в положении пациента стоя. Врач просит пациента встать на одну ногу (больную), согнув другую в колене и приподняв стопу от пола. В норме таз остаётся горизонтальным. При положительном симптоме таз опускается на стороне поднятой (здоровой) ноги. Дополнительно наблюдается наклон туловища в сторону опорной конечности.

Существует также двусторонний симптом Тренделенбурга — при опоре на обе ноги таз опускается с обеих сторон, что наблюдается при двустороннем поражении (например, при врождённом вывихе обоих суставов). Походка при этом становится «утиной» (переваливающейся).

¶Дифференциальная диагностика

Симптом Тренделенбурга необходимо отличать от симптома Дюшенна — компенсаторного наклона туловища в сторону опорной ноги. Эти два симптома часто сочетаются и описываются совместно как «симптом Тренделенбурга–Дюшенна». Уточняющая диагностика включает:

• Рентгенографию тазобедренных суставов — выявление вывиха, перелома, степени артроза.
• МРТ — оценка состояния мышц, сухожилий, наличие аваскулярного некроза.
• Электромиографию — при подозрении на нейрогенную природу слабости мышц.

¶Клиническое значение и лечение

Симптом Тренделенбурга является важным маркером в ортопедии и травматологии. Он позволяет:

• оценить функциональное состояние тазобедренного сустава;
• контролировать эффективность лечения (например, после эндопротезирования);
• выявить скрытую патологию у детей при диспансерных осмотрах.

Лечение направлено на устранение первопричины. При врождённом вывихе у детей применяются консервативные методы (шины, функциональное лечение) или оперативные вмешательства (открытое вправление, остеотомии). У взрослых при коксартрозе и переломах шейки бедра выполняется эндопротезирование сустава. В послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура для укрепления ягодичных мышц. При нейрогенных поражениях лечение проводит невролог.

¶Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют устранить симптом Тренделенбурга в большинстве случаев. При длительном существовании патологии формируется стойкая контрактура и гипотрофия мышц, что требует длительной реабилитации и может привести к инвалидизации.