Симптом Тужилина (головокружение при наклоне)¶
Симптом Тужилина — клинический признак, заключающийся в появлении или усилении головокружения при наклоне головы вперёд или вниз. Симптом назван по имени советского невролога Александра Ивановича Тужилина (1905—1977), описавшего его в середине XX века как один из критериев диагностики синдрома позвоночной артерии. В современной клинической практике симптом Тужилина рассматривается в контексте нарушений мозгового кровообращения в вертробазилярном бассейне и патологии шейного отдела позвоночника.
¶Клиническое значение
Симптом Тужилина относится к группе вертебральных симптомов — признаков, свидетельствующих о возможном нарушении кровотока по позвоночным артериям, питающим задние отделы мозга (ствол, мозжечок, затылочные доли). Положительный симптом (появление головокружения при наклоне) может указывать на:
- компрессию (сдавление) позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
- аномалию Киммерле — врождённое костное кольцо в области первого шейного позвонка, ограничивающее подвижность артерии;
- атеросклеротические бляшки в системе позвоночных артерий;
- нестабильность шейных позвонков;
- спазм мышц шеи, сдавливающих сосуд.
При наклоне головы вперёд анатомические соотношения в области поперечных отростков шейных позвонков меняются, и при наличии перечисленных патологий просвет позвоночной артерии дополнительно сужается, что приводит к преходящей ишемии структур задней черепной ямки и появлению головокружения.
¶Методика определения
Симптом оценивают в положении пациента сидя или стоя. Врач предлагает пациенту медленно наклонить голову вперёд, стараясь подбородком коснуться груди, и удерживать положение в течение 10–15 секунд. Симптом считается положительным, если в этом положении возникает или усиливается головокружение, появляется шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, неустойчивость или потемнение в глазах. При отсутствии подобных ощущений симптом расценивается как отрицательный.
Важно отличать симптом Тужилина от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), при котором приступ провоцируется изменением положения головы на фоне отолитовой патологии внутреннего уха. Симптом Тужилина связан с сосудистыми и шейными механизмами, а ДППГ — с нарушением работы вестибулярного аппарата.
¶Связь с синдромом позвоночной артерии
Симптом Тужилина входит в число клинических критериев синдрома позвоночной артерии — комплекса симптомов, обусловленных нарушением кровотока в одной или обеих позвоночных артериях. Помимо головокружения при наклоне, для синдрома характерны:
- головная боль преимущественно в затылочной области, иррадиирующая в виски;
- шум в ушах и голове;
- зрительные расстройства (мелькание точек, снижение остроты зрения);
- тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи;
- нарушение координации движений;
- эпизоды кратковременной потери сознания.
Симптом Тужилина имеет наибольшую диагностическую ценность в сочетании с другими вертебральными симптомами — симптомом Годенова (усиление шума в ушах при повороте головы), симптомом Кернига в шейном отделе (боль при пассивном сгибании головы в сторону поражения) и симптомом Нери (боль в шее при наклоне головы вперёд с выпрямленными ногами).
¶Диагностика
Положительный симптом Тужилина служит показанием для дальнейшего обследования:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Рентгенография шейного отдела позвоночника | Выявление остеохондроза, нестабильности, аномалии Киммерле |
| УЗДГ (допплерография) позвоночных артерий | Оценка кровотока |
| МРТ шейного отдела позвоночника | Диагностика грыж, стенозов |
| МРТ головного мозга | Исключение ишемических изменений |
| Ангиография | Уточнение состояния артериального русла |
¶Лечение
Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей симптом. При шейном остеохондрозе назначают ношение воротника Шанца, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, медикаментозную терапию (сосудистые препараты, хондропротекторы, противовоспалительные средства). При выраженном стенозе позвоночной артерии и неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
¶Ограничения диагностической ценности
Симптом Тужилина не является строго специфичным: его положительный результат может наблюдаться и при других состояниях — вестибулярных нарушениях, артериальной гипертензии, общем снижении тонуса сосудов. Поэтому он всегда оценивается в комплексе с другими клиническими данными и результатами инструментальных исследований.
¶История
Симптом описан в трудах советского невролога Александра Ивановича Тужилина, работавшего в области вертебральной неврологии. Его исследования посвящены диагностике нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника. Симптом получил распространение в отечественной неврологической практике и включён в учебники по нервным болезням.