Синдесмоз — соединительнотканное сочленение костей¶

Синдесмоз — это разновидность непрерывного соединительнотканного сочленения костей, при которой костные элементы соединены между собой посредством плотной волокнистой соединительной ткани. Термин происходит от греческих слов syn («вместе») и desmos («связка»). Синдесмоз относится к синартрозам — группе неподвижных или малоподвижных сочленений скелета, однако степень подвижности в нём может существенно различаться: от практически неподвижного шва черепа до достаточно эластичного межкостного сочленения предплечья.

¶Классификация

Синдесмозы принято разделять в зависимости от формы и объёма соединительнотканной ткани между костями:

• Шов — кости соединены тонким слоем плотной соединительной ткани; с возрастом ткань может замещаться костной, и синдесмоз превращается в синостоз. Примеры — венечный, чешуйчатый и лобный швы черепа.
• Межкостный синдесмоз — между костями расположен значительный пласт соединительной ткани; пример — межкостная перепонка предплечья между лучевой и локтевой костями, а также между большеберцовой и малоберцовой костями голени.
• Связочный синдесмоз — кости соединены отдельными связками; пример — синдесмоз между локтевой и лучевой костью в области дистального отдела предплечья (дельтовидная связка).

В отдельных классификациях к синдесмозам также относят гемисиндесмоз — сочленение, где соединительнотканная прослойка покрыта хрящом с одной или обеих сторон (например, симфиз лонных костей).

¶Строение

В структуре синдесмоза выделяют три основных компонента: соединяющую ткань (собственно связку или межкостную перепонку), надкостницу и нервно-сосудистые образования. Соединительная ткань представлена плотными коллагеновыми волокнами, ориентированными в зависимости от направления действующей механической нагрузки. Кровоснабжение осуществляется за счёт периостальных сосудов, иннервация — ветвями смешанных нервов, что обеспечивает болевую чувствительность при чрезмерном растяжении.

¶Биомеханика

Степень подвижности в синдесмозе определяется длиной и направлением соединительнотканной ткани. В швах черепа подвижность практически отсутствует, что обеспечивает защиту головного мозга. В межкостных синдесмозах предплечья и голени допускается небольшое скручивание и отклонение костей, что участвует в амортизации и распределении нагрузки. При этом избыточная амплитуда может приводить к повреждению — типичный пример травма дистального синдесмоза голени (так называемый «разрыв дельтовидной связки» или «синдесмоз-разрыв»), часто сочетающийся с переломом лодыжек.

¶Клиническое значение

Повреждения синдесмоза голени составляют значительную долю среди травм голеностопного сустава. Диагностика включает рентгенографию с нагрузкой, при необходимости — МРТ или КТ. Лечение зависит от степени повреждения: от функциональной иммобилизации до хирургической фиксации винтами или специальной кнопкой (бутонной конструкцией) с восстановлением межкостного расстояния. Несвоевременное лечение приводит к нестабильности голеностопного сустава, хронической боли и раннему остеоартрозу.

В черепе синдесмозы изучаются в рамках краниологии и антропологии: степень заращения швов используется как один из методов определения возраста скелета в судебной медицине.

¶Отличие от смежных понятий

Синдесмоз следует отличать от синхондроза — сочленения, где кости соединены хрящевой тканью (например, межпозвоночные диски, симфиз лонной кости у детей), и от синостоза — окончательного сращения костей, являющегося конечной стадией развития ряда синдесмозов. Все три типа относятся к синартрозам.

¶Примеры синдесмозов в организме человека

¶Смежные понятия

• Синартрозы
• Синхондроз
• Синостоз
• Швы черепа
• Межкостная перепонка

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Косынкин Л. Е. «Анатомия человека»
• Новосёлова Т. И. «Анатомия человека»
• Морозов Г. А. «Хирургия повреждений голеностопного сустава и стопы»