Синусовый ритм сердца¶

Синусовый ритм — это нормальный физиологический ритм сердечных сокращений, при котором генерация электрических импульсов, запускающих каждое сокращение, происходит в синоатриальном (синусовом) узле — скоплении специализированных клеток в правом предсердии. На электрокардиограмме (ЭКГ) синусовый ритм распознаётся по ряду устойчивых признаков и является одним из ключевых показателей, по которым оценивают работу сердца. В заключении ЭКГ запись «синусовый ритм» означает, что водителем ритма служит именно синусовый узел, а не другие, нижележащие отделы проводящей системы.

¶Что означает синусовый ритм

Сердце сокращается автоматически благодаря собственной проводящей системе. Главный «водитель ритма» — синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия. Он генерирует импульсы с частотой, которая у взрослого человека в покое составляет примерно 60–80 ударов в минуту. Импульс распространяется по предсердиям, затем через атриовентрикулярный узел достигает желудочков, вызывая их сокращение.

Если на ЭКГ зафиксирован синусовый ритм, это означает, что:

• источником возбуждения является синусовый узел;
• импульс проводится по предсердиям и желудочкам в физиологическом порядке;
• последовательность сокращений предсердий и желудочков не нарушена.

Иными словами, «синусовый ритм» — это не диагноз и не отдельное заболевание, а констатация нормального механизма работы сердца. Патологией считается не сам синусовый ритм, а его отклонения: слишком высокая или низкая частота, нерегулярность, а также ритмы несинусового происхождения.

¶Признаки на ЭКГ

Синусовый ритм определяется по нескольким характерным признакам:

• наличие зубца P перед каждым комплексом QRS — зубец отражает возбуждение предсердий, исходящее из синусового узла;
• постоянная, одинаковая форма зубца P во всех отведениях;
• постоянный интервал P–P (расстояние между соседними зубцами P), то есть регулярность ритма;
• нормальная продолжительность интервала P–Q;
• положительный зубец P во II отведении и отрицательный — в отведении aVR.

Частоту ритма вычисляют по расстоянию между зубцами R. В норме у взрослых она составляет 60–80 в минуту. Отклонения в ту или другую сторону описывают отдельно.

¶Варианты частоты

Синусовый ритм может быть нормальным, учащённым или замедленным — в зависимости от частоты импульсов, которые генерирует синусовый узел.

Синусовая тахикардия возникает при физической нагрузке, стрессе, повышении температуры, анемии, тиреотоксикозе и других состояниях. Синусовая брадикардия нередко встречается у тренированных спортсменов и во время сна, но может быть следствием приёма некоторых лекарств или заболеваний. Синусовая (дыхательная) аритмия — умеренное изменение частоты на вдохе и выдохе — у детей и молодых людей часто считается физиологической нормой.

¶Когда синусовый ритм — не норма

Формально синусовый ритм остаётся синусовым даже при выраженной тахикардии или брадикардии, поскольку импульс по-прежнему исходит из синусового узла. Однако сочетание синусового ритма с жалобами (одышка, перебои, обмороки, боли в груди) требует врачебной оценки. Кроме того, существуют ритмы, которые синусовыми не являются:

• предсердные и атриовентрикулярные ритмы — когда водителем становится другой участок проводящей системы;
• фибрилляция предсердий — хаотичное возбуждение предсердий;
• желудочковые ритмы — опасные нарушения, при которых импульс исходит из желудочков.

Наличие синусового ритма на ЭКГ обычно исключает эти варианты, но не отменяет других изменений: нарушения проводимости, ишемических признаков, изменений зубца T и прочего, которые оценивает врач.

¶Что влияет на ритм

На работу синусового узла влияют вегетативная нервная система, гормоны и ряд внешних факторов:

• физическая активность и эмоциональное напряжение учащают ритм;
• сон, покой, дыхание замедляют его;
• тиреоидные гормоны, адреналин, кофеин, некоторые лекарства изменяют частоту;
• электролитные нарушения, гипоксия, заболевания сердца способны нарушать генерацию и проведение импульса.

Поэтому оценка синусового ритма всегда проводится с учётом возраста, состояния пациента, принимаемых препаратов и клинической картины, а не только по одной цифре на бумаге.

¶Практическое значение

Заключение «синусовый ритм» в протоколе ЭКГ — это базовая, но важная информация. Оно подтверждает, что сердце управляется физиологическим водителем ритма, и служит отправной точкой для дальнейшего анализа. Расшифровку ЭКГ должен выполнять врач: самостоятельная трактовка отдельных зубцов и интервалов без специальных знаний может привести к ошибочным выводам. При появлении жалоб на перебои, обмороки, стойкое учащение или урежение пульса необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку только клиническое обследование позволяет отличить вариант нормы от заболевания.

Источники: учебники по внутренним болезням и кардиологии, руководства по электрокардиографии, клинические рекомендации по нарушениям ритма сердца.