Синусовая брадикардия¶
Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором синусовый водитель ритма генерирует импульсы с частотой менее 60 ударов в минуту, а последовательность возбуждения предсердий и желудочков сохраняется. Относится к категории синусовых аритмий. У части здоровых людей, особенно у тренированных спортсменов, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое ниже 60 уд/мин является вариантом нормы и не требует лечения.
¶Этиология
Причины синусовой брадикардии делят на физиологические и патологические.
¶Физиологические
- Тренированность сердечной мышцы (у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, ЧСС в покое может достигать 40–50 уд/мин);
- Повышенный тонус блуждающего нерва (вагусная брадикардия);
- Сон, голодание, переохлаждение;
- Генетические особенности проводящей системы сердца.
¶Патологические
- Органические поражения синусового узла (дегенерация, фиброз, ишемия);
- Синдром слабости синусового узла (СССУ);
- Повышение внутричерепного давления (опухоли, кровоизлияния, отёк мозга);
- Гипотиреоз, гиперкалиемия, гипотермия;
- Отравление сердечными гликозидами (дигоксин), бета-адреноблокаторами, верапамилом, опиоидами;
- Инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз;
- Синдром каротидного синуса;
- Инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусные инфекции).
¶Классификация
По течению выделяют острую и хроническую формы. Острая брадикардия возникает внезапно (при инфаркте миокарда, отравлении, повышении внутричерепного давления) и часто сопровождается гемодинамическими нарушениями. Хроническая развивается постепенно и может длительно существовать бессимптомно.
По степени тяжести:
| Степень | ЧСС, уд/мин | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Лёгкая | 50–60 | Обычно бессимптомно |
| Умеренная | 40–50 | Возможны слабость, головокружение |
| Выраженная | менее 40 | Обмороки, сердечная недостаточность, асистолия |
¶Патогенез
При снижении частоты импульсов синусового узла уменьшается сердечный выброс, что приводит к снижению перфузии органов и тканей. Организм компенсирует это повышением ударного объёма и сужением периферических сосудов. При выраженной брадикардии компенсаторные механизмы истощаются, развивается гипотензия, нарушается кровоснабжение мозга.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются степенью брадикардии и сопутствующей патологией. При лёгкой форме пациенты жалоб не предъявляют. Возможны:
- Слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
- Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
- Одышка при физической нагрузке;
- Боли в грудной клетке (при коронарной недостаточности);
- Синкопе (обмороки) — при ЧСС менее 40 уд/мин или паузах синусовой активности;
- Снижение артериального давления.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). Признаки синусовой брадикардии на ЭКГ: синусовый ритм с частотой менее 60 уд/мин, зубец P перед каждым комплексом QRS, правильный интервал PQ. При подозрении на СССУ проводят холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), фармакологические пробы (атропиновая, с изопреналином). Дополнительно назначают эхокардиографию, определение уровня тиреотропного гормона, калия, креатинина.
¶Лечение
При бессимптомной форме лечение не требуется, наблюдение проводится амбулаторно. Показания к терапии — симптоматическая брадикардия с нарушениями гемодинамики.
Консервативное лечение включает отмену брадикардизирующих препаратов, коррекцию электролитных нарушений, терапию основного заболевания. При острой симптоматической брадикардии внутривенно вводят атропин (0,5–1 мг), при неэффективности — дофамин или адреналин в инфузии.
Постоянная электрокардиостимуляция показана при:
- Синкопальных эпизодах, связанных с брадикардией;
- ЧСС менее 40 уд/мин с симптомами;
- Синдроме тахи-брадикардии;
- Асистолических паузах более 3 секунд.
¶Прогноз
При физиологической брадикардии прогноз благоприятный. При СССУ без лечения возможны прогрессирование нарушений ритма, развитие тахиаритмий, тромбоэмболических осложнений. Эффективность кардиостимуляции высокая — у большинства пациентов улучшается качество жизни и снижается частота обмороков.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Нарушения ритма сердца» (ВНОК);
- Руководство по кардиологии под ред. Е. В. Шляхто;
- Клинические рекомендации МЗ РФ по ведению пациентов с нарушениями сердечного ритма.