СКФ — скорость клубочковой фильтрации¶
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это количество первичной мочи, образующейся в клубочках нефрона за единицу времени; ключевой показатель функционального состояния почек. В клинической практиме СКФ используется для оценки стадии хронической болезни почек (ХБП), подбора дозировок препаратов, выводимых почками, и прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений. Нормой для взрослого человека считается значение 90–120 мл/мин/1,73 м².
¶Физиологическое значение
СКФ отражает интенсивность процесса фильтрации крови в почечных клубочках — структурных единицах нефрона, где под давлением крови через трёхслойный фильтрационный барьер (эндотелий, базальная мембрана, подоциты) в капсулу Боумена переходит первичная моча. В норме за сутки через почки фильтруется около 180 литров жидкости, из которых в дальнейшем реабсорбируется более 99 %.
СКФ зависит от нескольких факторов:
- Почечного плазмотока — притока крови к клубочкам;
- Фильтрационного давления — разницы между гидростатическим давлением в капиллярах клубочка и противодавлением в капсуле Боумена;
- Коэффициента фильтрации — площади фильтрационной поверхности и проницаемости фильтрационного барьера.
Снижение любого из этих параметров приводит к уменьшению СКФ.
¶Методы определения
¶Инвазивные «золотые» методы
Точное измерение СКФ возможно только с помощью инвазивных методов — инулин- и радиоизотопных проб (с использованием 51Cr-ЭДТА, 99mTc-ДТПА и других маркеров). Маркер вводится в кровоток, его концентрация в плазме и моче измеряется в течение нескольких часов, после чего рассчитывается скорость фильтрации. Эти методы применяются преимущественно в научных исследованиях и сложных клинических случаях.
¶Расчётные (непрямые) формулы
В повседневной практике СКФ оценивается расчётными формулами, для которых необходимы возраст, пол, масса тела, уровень креатинина и/или цистатина C в сыворотке крови.
| Формула | Год | Особенности |
|---|---|---|
| Кокрофта — Голта | 1976 | Учитывает массу тела; завышает СКФ у пожилых и людей с низкой мышечной массой |
| MDRD | 1999 | Разработана для пациентов с ХБП; не требует массы тела |
| CKD-EPI | 2009 | Более точна на высоких значениях СКФ; рекомендована KDIGO |
| CKD-EPI с цистатином C | 2012 | Комбинированный вариант; повышает точность |
| Cockcroft-Gault в пересчёте на 1,73 м² | — | Используется для подбора доз препаратов |
Наиболее распространённой в России и мире является формула CKD-EPI, рекомендованная Клиническими рекомендациями Минздрава РФ и международным обществом KDIGO. Для пересчёта на площадь поверхности тела используется поправочный коэффициент 1,73 м².
¶СКФ и классификация хронической болезни почек
По уровню СКФ выделяют пять стадий ХБП (классификация KDIGO):
| Стадия | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Описание |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или повышенная СКФ с признаками повреждения почек |
| G2 | 60–89 | Незначительно сниженная СКФ |
| G3a | 45–59 | Умеренно сниженная СКФ |
| G3b | 30–44 | Значительно сниженная СКФ |
| G4 | 15–29 | Резко сниженная СКФ |
| G5 | < 15 | Почечная недостаточность (терминальная стадия) |
Стадии G3–G5 сопровождаются накоплением уремических токсинов, анемией, нарушением минерального обмена, повышением риска сердечно-сосудистой смертности. При СКФ ниже 15–20 мл/мин/1,73 м² показана подготовка к заместительной почечной терапии — гемодиализу или перитонеальному диализу.
¶Клиническое применение
¶Оценка функции почек
СКФ — основной количественный показатель почечной функции. Снижение СКФ на 25–30 % от исходного уровня считается клинически значимым. Важно учитывать, что при острой почечной недостаточности расчётные формулы неприменимы — они рассчитаны на состояние «стационарного» уровня креатинина.
¶Подбор дозировок лекарственных препаратов
Многие лекарственные средства (антибиотики, метформин, контрастные вещества для КТ, антикоагулянты) выводятся почками. При снижении СКФ требуется коррекция дозы во избежание кумуляции и токсичности. Для ряда препаратов существуют официальные таблицы дозирования в зависимости от уровня СКФ.
¶Прогностическое значение
Снижение СКФ ассоциировано с повышением риска:
- сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность);
- прогрессирования ХБП;
- госпитализаций и смертности.
СКФ входит в интегральные шкалы риска (например, Framingham, SCORE2-CKD), используемые кардиологами и нефрологами.
¶Ограничения расчётных методов
Расчётные формулы имеют ряд недостатков: они дают лишь приблизительную оценку, чувствительны к ошибкам в определении креатинина, завышают или занижают СКФ при аномальной мышечной массе (ампутации, кахексия, бодибилдинг), при беременности, у детей и пожилых. В этих ситуациях предпочтительнее использовать прямые изотопные методы или формулы с цистатином C.
¶СКФ в России
В российской нефрологической практике оценка СКФ проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ по хронической болезни почек. Анализ крови на креатинин с расчётом СКФ включён в стандарты амбулаторного приёма и входит в перечень обязательных исследований при подозрении на почечную патологию. Лаборатории большинства частных и государственных клиник России автоматически указывают расчётную СКФ в бланке результатов биохимического анализа крови.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- Инструкции к формулам CKD-EPI, MDRD, Кокрофта — Голта
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефрологических заболеваний