Слёзная плёнка

Слёзная плёнка — это тонкий слой жидкости, покрывающий роговицу и конъюнктиву глаза, выполняющий защитную, питательную и оптическую функции. Является сложной многокомпонентной структурой, обеспечивающей увлажнение, питание и прозрачность роговицы, а также её защиту от инфекций и механических повреждений. Слёзная плёнка постоянно обновляется за счёт секреции слёзных желёз и мигательных движений век.

Строение слёзной плёнки

Слёзная плёнка имеет трёхслойное строение, каждый слой которого выполняет специфические функции:

Липидный слой

Наружный слой, состоящий из липидов (жиров), секретируемых мейбомиевыми железами, расположенными в краях век. Толщина слоя составляет около 0,1–0,2 мкм. Липиды предотвращают испарение водного слоя, обеспечивают стабильность плёнки и смазывание поверхности века при мигании. Нарушение этого слоя приводит к повышенному испарению слёзной жидкости и развитию синдрома «сухого глаза».

Водный слой

Средний, самый толстый слой (около 7–10 мкм), состоящий из водного раствора электролитов, белков, глюкозы, ферментов и иммуноглобулинов. Секретируется главными слёзными железами (орбитальной и пальпебральной частями) и добавочными слёзными железами Краузе и Вольфринга. Водный слой обеспечивает увлажнение роговицы, доставку кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов обмена. Содержащиеся в нём лизоцим, лактоферрин и иммуноглобулин A обладают антибактериальной активностью.

Муциновый слой

Внутренний слой, прилегающий к эпителию роговицы и конъюнктивы. Состоит из муцинов (гликопротеинов), секретируемых бокаловидными клетками конъюнктивы и криптами Генле. Толщина слоя — около 0,02–0,05 мкм. Муцины обеспечивают смачивание гидрофобной поверхности роговицы, превращая её в гидрофильную, что позволяет водному слою равномерно распределяться. Без муцинового слоя водный слой не удерживается на роговице, что приводит к её высыханию.

Функции слёзной плёнки

Слёзная плёнка выполняет несколько ключевых функций:

• Оптическая функция — обеспечивает гладкую, ровную поверхность роговицы, необходимую для правильного преломления света. Микронеровности эпителия сглаживаются слёзной плёнкой, что улучшает остроту зрения.
• Защитная функция — механически смывает пылевые частицы, микроорганизмы и аллергены с поверхности глаза. Содержащиеся в слезе лизоцим, лактоферрин и иммуноглобулины подавляют рост бактерий и вирусов.
• Питательная функция — доставляет кислород и глюкозу к эпителию роговицы, который не имеет собственных кровеносных сосудов. Удаляет углекислый газ и продукты метаболизма.
• Увлажняющая функция — предотвращает высыхание роговицы и конъюнктивы, поддерживая их влажность на уровне около 98–99 %.
• Смазывающая функция — облегчает скольжение век по поверхности глаза при мигании, предотвращая трение и повреждение эпителия.

Механизм обновления

Слёзная плёнка постоянно обновляется за счёт секреции слёзной жидкости и её оттока через слёзные точки, слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. В норме скорость секреции слёзной жидкости составляет около 1–2 мкл/мин, а объём слёзной плёнки — около 7–10 мкл. При мигании (в среднем 12–15 раз в минуту) происходит равномерное распределение плёнки по поверхности глаза и удаление избыточной жидкости. Полное обновление слёзной плёнки происходит за 5–10 минут.

Нарушения слёзной плёнки

Нарушения структуры или функции слёзной плёнки приводят к развитию различных заболеваний, наиболее распространённым из которых является синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит). Выделяют несколько типов нарушений:

• Гипосекреторный тип — снижение продукции водного слоя вследствие дисфункции слёзных желёз (возрастные изменения, аутоиммунные заболевания, приём некоторых лекарств).
• Гиперсекреторный тип — избыточное слезотечение, часто связанное с раздражением или воспалением.
• Дисфункция мейбомиевых желёз — нарушение секреции липидного слоя, приводящее к повышенному испарению слёзной жидкости.
• Муциновая недостаточность — снижение продукции муцинов при поражении бокаловидных клеток (например, при авитаминозе A, ожогах, конъюнктивитах).

Клинические проявления нарушений включают чувство сухости, жжения, «песка» в глазах, покраснение, светобоязнь, нечёткость зрения, усиливающуюся к концу дня. Диагностика проводится с помощью теста Ширмера (оценка продукции слёзной жидкости), определения времени разрыва слёзной плёнки (NIBUT) и осмотра с помощью щелевой лампы.

Лечение и профилактика нарушений

Лечение направлено на восстановление стабильности слёзной плёнки и устранение причин её нарушения. Основные методы:

• Заместительная терапия — применение искусственных слёз (препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбомера, поливинилового спирта) для восполнения недостатка слёзной жидкости.
• Стимуляция слезопродукции — использование препаратов, усиливающих секрецию слёзных желёз (например, циклоспорин А, пилокарпин).
• Улучшение стабильности липидного слоя — тёплые компрессы, массаж век, применение препаратов с липидами.
• Хирургическое лечение — обтурация слёзных точек (закрытие слёзных канальцев) для уменьшения оттока слёзной жидкости, трансплантация слюнных желёз в тяжёлых случаях.

Профилактика включает соблюдение режима зрительных нагрузок, увлажнение воздуха в помещении, защиту глаз от ветра и пыли, регулярное обследование у офтальмолога.

Интересные факты

• Слёзная плёнка имеет толщину всего несколько микрометров, что сопоставимо с толщиной человеческого волоса (около 50–100 мкм).
• В составе слёзной жидкости обнаружено более 1500 различных белков, включая факторы роста, которые участвуют в заживлении повреждений роговицы.
• В норме слёзная плёнка полностью обновляется за 5–10 минут, а при мигании — за доли секунды.
• У новорождённых слёзная плёнка формируется к концу первого месяца жизни, а рефлекторное слезотечение появляется к 2–3 месяцам.
• Синдром «сухого глаза» встречается у 5–30 % населения в зависимости от региона и возраста, чаще у женщин и людей старше 50 лет.

Источники

• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Сомов Е. Е. Слёзная система глаза. — СПб.: Человек, 2005.
• Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения. — СПб.: Человек, 2009.
• Lemp M. A., Baudouin C., Baum J. et al. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007) // Ocular Surface. — 2007. — Vol. 5, № 2.
• Tiffany J. M. The normal tear film // Advances in Experimental Medicine and Biology. — 1994. — Vol. 350.