Сложный миопический астигматизм¶

Сложный миопический астигматизм — это форма астигматизма, при которой оба главных меридиана глаза имеют миопическую рефракцию, но с разной величиной (разной оптической силой). Относится к комбинированным (сложным) астигматизмам, при которых оба фокуса изображения располагаются перед сетчаткой, но на разных расстояниях от неё. В отличие от простого астигматизма, где один из фокусов лежит на сетчатке, при сложном миопическом астигматизме зрение снижено во всех направлениях, а размытие изображения усиливается за счёт разницы между двумя фокусами.

¶Определение и место в классификации астигматизмов

Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица (реже хрусталик) имеет неправильную, несферическую форму: её кривизна в разных меридианах различается. В результате световые лучи не сходятся в одну точку, а формируют два линейных фокуса — так называемый «фокальный астигматизм».

По положению фокусов относительно сетчатки астигматизм классифицируют следующим образом:

При сложном миопическом астигматизме оба главных меридиана глаза близоруки (миопичны), но с разной оптической силой. Например, один меридиан может иметь рефракцию −2,0 диоптрии, а другой −4,5 диоптрии. Оба изображения формируются перед сетчаткой, но в разных плоскостях, поэтому сетчатка получает не одну точку, а два расплывчатых пятна разной степени размытия.

¶Причины развития

Основная причина сложного миопического астигматизма — неравномерная кривизна роговицы, чаще всего врождённая. Форма роговицы закладывается генетически и во многом определяется наследственностью: если у ближайших родственников был астигматизм, вероятность его проявления у ребёнка повышается.

Приобретённый сложный миопический астигматизм может быть следствием:

• травм и рубцовых изменений роговицы;
• кератоконуса — дистрофического истончения и конусовидного выпячивания роговицы;
• перенесённых воспалительных заболеваний (кератитов);
• хирургических вмешательств на роговице или хрусталике;
• дегенеративных процессов в роговице.

¶Клинические проявления

Сложный миопический астигматизм, как правило, проявляется с детского или подросткового возраста, поскольку является врождённой особенностью строения глаза. Симптомы включают:

• снижение остроты зрения на всех расстояниях, без чёткой границы «дальше — хуже», как при обычной близорукости;
• двоение и расплывчатость изображения;
• искажение формы предметов;
• быструю зрительную усталость (астенопию);
• головные боли, особенно при зрительной нагрузке;
• сложность с концентрацией внимания при чтении;
• прищуривание и наклон головы при попытке рассмотреть объект.

Поскольку оба фокуса расположены перед сетчаткой, зрение снижено и вдаль, и вблизи, но размытие имеет специфический характер: контуры предметов расплываются вдоль определённого направления (меридиана), а не равномерно, как при обычной близорукости.

¶Диагностика

Диагностика сложного миопического астигматизма включает:

• Визометрию — проверку остроты зрения с коррекцией цилиндрическими линзами;
• Скиаскопию (теневую пробу) — объективный метод определения рефракции, при котором врач оценивает движение тени в зрачке при освещении;
• Рефрактометрию (авторефрактометрию) — инструментальное измерение рефракции с помощью компьютерного рефрактометра;
• Кератометрию — измерение кривизны роговицы в главных меридианах;
• Кератотопографию — построение топографической карты роговицы, позволяющей оценить неравномерность её кривизны по всей площади;
• Ультразвуковую биометрию — при подозрении на астигматизм хрусталикового происхождения.

Для постановки диагноза «сложный миопический астигматизм» необходимо, чтобы оба главных меридиана имели миопическую рефракцию, а их разница составляла не менее 0,5 диоптрии.

¶Коррекция и лечение

¶Оптическая коррекция

Основной метод коррекции — очки с цилиндрическими (торическими) линзами, которые компенсируют разницу в рефракции двух меридианов. Также широко применяются:

• Торические контактные линзы — мягкие или жёсткие (газопроницаемые) линзы с астигматической коррекцией. Жёсткие газопроницаемые линзы часто обеспечивают более высокую остроту зрения при астигматизме, так как сохраняют форму на роговице;
• Торические ИОЛ — искусственные хрусталики с астигматической коррекцией, устанавливаемые при хирургии катаракты.

¶Хирургическая коррекция

• Лазерная коррекция зрения (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера. Метод эффективен при стабильной рефракции и достаточной толщине роговицы;
• Имплантация факичных ИОЛ — линз, устанавливаемых перед или за радужкой без удаления хрусталика;
• Кератопластика — пересадка роговицы при её выраженных патологиях (кератоконусе, рубцах).

При кератоконусе, осложнённом сложным миопическим астигматизмом, дополнительно применяется имплантация роговичных колец (сегментов), которые уплощают роговицу и уменьшают астигматизм.

¶Значение для качества жизни

Сложный миопический астигматизм, в отличие от простых форм астигматизма, существенно снижает остроту зрения во всех направлениях и требует обязательной коррекции. Без коррекции возможны формирование амблиопии («ленивого глаза») у детей, нарушения бинокулярного зрения и стойкое снижение качества жизни. Ранняя диагностика и подбор коррекции — очковой или контактной — позволяют компенсировать нарушение рефракции и обеспечить нормальное зрительное развитие.

¶Интересные факты

• Астигматизм в той или иной форме встречается примерно у половины населения Земли, но значимая коррекция требуется лишь при разнице рефракции более 0,5–1,0 диоптрии.
• Термин «астигматизм» происходит от греческого a- (отрицание) и stigma (точка) — буквально «отсутствие точки».
• Некоторые великие учёные и художники, включая Исаака Ньютона и Рембрандта, страдали астигматизмом, что, по некоторым предположениям, влияло на особенности их творчества.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ковалёв В. И. Глазные болезни. — М.: Медицина.
• Фомина Н. И. Астигматизм: диагностика и коррекция // Офтальмология.
• Астахов Ю. С. Офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.