Снятие электрокардиограммы¶

Снятие электрокардиограммы (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца с помощью электрокардиографа путём наложения электродов на поверхность тела пациента. Метод относится к неинвазивным диагностическим исследованиям и позволяет выявлять нарушения ритма, проводимости, ишемические изменения и гипертрофию миокарда. Стандартная процедура занимает несколько минут и выполняется медицинским работником в поликлинике, стационаре или бригадой скорой помощи.

¶Показания

Снятие ЭКГ проводится по плановым и экстренным показаниям. К основным относятся:

• боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение;
• подозрение на инфаркт миокарда, аритмию, тромбоэмболию лёгочной артерии;
• предоперационная подготовка;
• диспансерное наблюдение пациентов с гипертонической болезнью, диабетом, ишемической болезнью сердца;
• оценка эффективности антиаритмической терапии;
• профилактические осмотры.

¶Подготовка пациента

Перед снятием ЭКГ пациенту не требуется специальная диета или голодание. Рекомендуется избегать физической нагрузки, курения, употребления кофе и крепкого чая за 1–2 часа до исследования, так как кофеин и никотин могут искажать электрические показатели сердца. Одежда должна обеспечивать доступ к грудной клетке, конечностям и нижней части живота. Перед процедурой пациенту объясняют порядок действий и просят занять горизонтальное положение на кушетке.

¶Расположение электродов

ЭКГ снимается по стандартной схеме, включающей три вида отведений: биполярные конечностные (I, II, III), усиленные однополярные конечностные (aVR, aVL, aVF) и грудные (V1–V6). Электроды устанавливаются следующим образом:

Грудные электроды устанавливаются в следующих точках:

• V1 — IV межрёберное пространство справа у края грудины;
• V2 — IV межрёберное пространство слева у края грудины;
• V3 — между V2 и V4;
• V4 — V межрёберное пространство по среднеключичной линии слева;
• V5 — по передней подмышечной линии на уровне V4;
• V6 — по средней подмышечной линии на уровне V4.

Перед наложением электродов кожу обезжиривают спиртовой салфеткой, а на точки контакта наносят специальную токопроводящую пасту или гель для улучшения контакта и снижения сопротивления. При необходимости зоны брить.

¶Проведение процедуры

Пациент ложится на спину, руки вытянуты вдоль тела, ноги расслаблены. Важно обеспечить неподвижность: движение, дыхание или разговор искажают запись. Снятие одной ЭКГ занимает около 1–2 минут. Медицинский работник включает аппарат, проверяет качество сигнала и снимает кривую на стандартной миллиметровой бумаге или сохраняет в цифровом виде. При необходимости запись повторяют в дополнительных отведениях (V3R–V6R, V7–V9) или с удлинённым интервалом.

¶Осложнения и ограничения

Метод неинвазивен и не имеет серьёзных осложнений. Возможны раздражение кожи от пасты или электродов, а в редких случаях — аллергическая реакция. Результаты могут быть искажены при наличии кардиостимулятора, треморе, избыточной массе тела, вздутии живота. Точность диагностики зависит от правильного наложения электродов и качества контакта.

¶Интерпретация

Расшифровку ЭКГ выполняет врач, чаще всего кардиолог или терапевт. Оценивают частоту и регулярность ритма, положение электрической оси, длительность и амплитуду зубцов P, QRS, T, интервалов PQ, QT, сегментов ST. Выявленные изменения сопоставляются с жалобами, анамнезом и данными других исследований. При сомнениях назначают повторное снятие, суточное мониторирование (Холтер), ЭКГ с нагрузкой или эхокардиографию.

Источники:

• «Национальные клинические рекомендации. Электрокардиография» (Российское кардиологическое общество)
• «Клиническая электрокардиография» — учебник под редакцией М. С. Кушаковского
• «Нормальная электрокардиография» — Р. В. Голиков, В. Н. Орлов
• Стандарты снятия ЭКГ по протоколам Министерства здравоохранения РФ