Солнечный ожог: причины, симптомы и уход¶

Солнечный ожог — это повреждение кожи, вызванное избыточным воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения, преимущественно солнечного. Ожог возникает, когда время пребывания на солнце превышает индивидуальный порог фотозащиты кожи, определяемого её фототипом. Повреждение затрагивает преимущественно эпидермис, а при тяжёлой степени — и дерму. Основные симптомы — покраснение (эритема), боль, жжение, отёк, в тяжёлых случаях — волдыри и системные проявления (лихорадка, озноб, тошнота).

¶Механизм повреждения

Ультрафиолет делится на три диапазона: UVA (315–400 нм), UVB (280–315 нм) и UVC (100–280 нм). UVC поглощается озоновым слоем и практически не достигает поверхности Земли. Основную роль в солнечном ожоге играет UVB-излучение, которое вызывает прямое повреждение ДНК клеток эпидермиса. UVA проникает глубже, в дерму, способствуя преждевременному старению кожи и также внося вклад в воспалительную реакцию.

В ответ на повреждение ДНК запускается воспалительный каскад с участием цитокинов, гистамина и простагландинов. Расширяются кровеносные сосуды, что проявляется покраснением и отёком. Пик воспаления обычно приходится на 12–24 часа после облучения, полное заживление — на 3–7 дней в зависимости от тяжести.

¶Факторы риска

• Фототип кожи. По шкале Фицпатрика выделяют 6 фототипов. Люди с I и II фототипом (светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки) гораздо чаще получают ожоги, чем обладатели V и VI фототипов.
• Высота над уровнем моря. На каждые 1000 м высоты интенсивность УФ-излучения увеличивается примерно на 10–12 %.
• Географическая широта. Ближе к экватору угол падения солнечных лучей меньше, и УФ-индекс выше.
• Время суток. Наиболее опасны часы с 11:00 до 16:00, когда солнце стоит высоко.
• Отражение. Снег отражает до 80 % УФ, песок — до 25 %, вода — около 10 %. Отражённое излучение увеличивает суммарную дозу.
• Лекарства и косметика. Фотосенсибилизацию вызывают некоторые антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны), диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, а также эфирные масла цитрусовых, мускус.
• УФ-излучение в соляриях. Лампы соляриев генерируют преимущественно UVA, который повреждает кожу при накопительном эффекте.

¶Что делать при солнечном ожоге

¶Первая помощь

1. Уйти в тень или в помещение немедленно после обнаружения покраснения. Прекратить дальнейшее облучение.
2. Охладить кожу. Приложить прохладные (не ледяные) компрессы на 10–15 минут, повторять несколько раз в течение первых часов. Можно принять прохладный душ без мочалки.
3. Восстановить водный баланс. Обильное питьё — вода, негазированные минеральные воды, регидратационные растворы. Ожог увеличивает потери жидкости через кожу.
4. Принять обезболивающее при выраженном болевом синдроме: ибупрофен или парацетамол по инструкции. НПВС также уменьшают воспаление.
5. Нанести увлажняющее средство с пантенолом, алоэ вера или гиалуроновой кислотой на охлаждённую кожу. Повторять 2–3 раза в день.

¶Чего делать нельзя

• Не смазывать кожу маслами, кефиром, сметаной, спиртовыми растворами — это нарушает терморегуляцию и усиливает воспаление.
• Не вскрывать волдыри: пузырьки выполняют функцию стерильной повязки. Самопроизвольное вскрытие увеличивает риск инфицирования.
• Не мыть повреждённую кожу горячей водой и не использовать скрабы, гели с лаурилсульфатом натрия.
• Не наносить на ожог средства с бензокаином или лидокаином — они часто вызывают контактный дерматит.
• Не загорать повторно до полного заживления.

¶При тяжёлой степени ожога

Требуется медицинская помощь при следующих признаках:

• волдыри на площади более 10 % поверхности тела;
• волдыри на лице, в области половых органов;
• лихорадка выше 38 °C, озноб, головокружение, спутанность сознания;
• признаки обезвоживания (сухой язык, редкое мочеиспускание, слабость);
• ожог у ребёнка младшего возраста;
• отсутствие улучшений в течение 48 часов.

В стационаре проводят инфузионную терапию, местное лечение раневых поверхностей, при присоединении инфекции — антибиотикотерапию.

¶Солнечный ожог у детей

Кожа ребёнка тоньше и содержит меньше меланина, поэтому УФ-излучение проникает глубже. Рекомендации:

• Детям до 6 месяцев прямое солнце противопоказано.
• С 6 месяцев до 3 лет — ограничить пребывание на солнце, использовать физические солнцезащитные средства с оксидом цинка или диоксидом титана (SPF 50+).
• Одежда с УФ-защитой (UPF 50), панама, солнцезащитные очки.
• Не полагаться исключительно на солнцезащитный крем: он не обеспечивает 100 % защиты и смывается при купании.

¶Профилактика

• Использовать солнцезащитный крем с SPF не ниже 30, наносить за 15–20 минут до выхода и повторять каждые 2 часа, а также после купания.
• Носить одежду из плотной ткани, широкополую шляпу, солнцезащитные очки с УФ-фильтром.
• Планировать активность на открытом воздухе до 11:00 или после 16:00.
• Помнить, что загар не является защитой от ожога: меланин увеличивает порог лишь на 2–4 SPF-единицы.
• Учитывать отражение УФ от воды, снега и бетона.

¶Долгосрочные последствия

Эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве и подростковом возрасте, увеличивают риск развития меланомы и базальноклеточного рака кожи в дальнейшем. По данным исследований, один или более тяжёлых ожогов в анамнезе повышают риск меланомы примерно вдвое. Накопительное УФ-повреждение также проявляется фотостарением: сухостью, гиперпигментацией, снижением эластичности кожи.

Источники:

• Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации» (разделы о солнечной радиации).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию помощи при термических ожогах.
• «Фитотерапия и фармакотерапия в дерматологии», под ред. А. Н. Мокрецова.
• Руководство «Солнечная радиация и здоровье населения», Гидрометеоиздат.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по защите от ультрафиолетового излучения.