Сонная артерия¶

Сонная артерия — крупный парный артериальный сосуд, несущий артериальную кровь от дуги аорты к голове и шее. Существуют две сонные артерии — правая и левая, каждая из которых обеспечивает кровоснабжение головного мозга, органов шеи, лица и части мягких тканей головы. Сонные артерии являются важнейшими магистральными сосудами шеи и относятся к числу жизненно значимых артерий: их поражение или повреждение может приводить к тяжёлым нарушениям мозгового кровообращения.

¶Анатомия

¶Общее строение

Каждая сонная артерия состоит из двух основных отделов: общая сонная артерия (a. carotis communis) и внутренняя сонная артерия (a. carotis interna). Общая сонная артерия начинается от дуги аорты (левая) или от плечеголовного ствола (правая), поднимается вверх по боковой поверхности шеи в пределах так называемого сосудисто-нервного пучка и на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на две ветви — внутреннюю и наружную сонные артерии.

¶Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия не имеет ветвей на протяжении шеи и проникает в полость черепа через сонный канал височной кости. Внутри черепа она отдаёт ряд важных ветвей, кровоснабжающих головной мозг и его оболочки:

• глазничная артерия;
• передняя мозговая артерия;
• средняя мозговая артерия;
• задняя соединительная артерия;
• передняя и задняя хориоидальные артерии;
• артерии оболочек мозга.

Внутренняя сонная артерия является основным источником кровоснабжения передних отделов головного мозга, включая лобные, теменные и височные доли, а также зрительный нерв и зрительную кору.

¶Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия кровоснабжает мягкие ткани головы, лицо, шею, твёрдое нёбо и верхнюю челюсть. Она отдаёт восемь ветвей: верхнюю щитовидную, лицевую, восходящую глоточную, язычную, верхнюю губную, нижнюю губную, затылочную, заднюю ушную, поверхностную височную и глубокую височную артерии.

¶Сонное сплетение и сонный синус

В области бифуркации общей сонной артерии располагается сонное сплетение — нервное образование, участвующее в регуляции артериального давления. Рядом находится сонный синус — расширение стенки внутренней сонной артерии, содержащее барорецепторы, и сонное тельце — хеморецепторный орган, реагирующий на изменение газового состава крови.

¶Физиология кровообращения

Через сонные артерии проходит значительная часть сердечного выброса. Кровь по внутренним сонным артериям поступает в артериальное кольцо Уиллиса — замкнутое артериальное образование в основании мозга, которое обеспечивает коллатеральное кровоснабжение при нарушении проходимости одного из магистральных сосудов. Этот механизм компенсации имеет важное клиническое значение: при постепенном сужении одной сонной артерии противоположная сторона и артериальное кольцо Уиллиса могут частично компенсировать дефицит кровотока.

¶Клиническое значение

¶Атеросклероз сонных артерий

Наиболее распространённой патологией сонных артерий является атеросклероз, при котором в стенке сосуда формируются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет. Сужение (стеноз) внутренней сонной артерии является одним из основных факторов риска ишемического инсульта: отрыв части бляшки или тромба может приводить к закупорке мозговых артерий. В России атеросклеротическое поражение сонных артерий диагностируется у значительной части пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является предметом активного хирургического и эндоваскулярного лечения.

¶Каротидная эндартерэктомия

При выраженном стенозе внутренней сонной артерии выполняется каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция, при которой удаляется атеросклеротическая бляшка из просвета сосуда. Альтернативным методом является каротидное стентирование — эндоваскулярная процедура с установкой стента, расширяющего просвет артерии. Оба метода имеют доказанную эффективность в профилактике инсульта у пациентов с выраженным каротидным стенозом.

¶Травмы

Проникающие ранения шеи с повреждением сонных артерий относятся к числу тяжёлых травм и требуют неотложного хирургического вмешательства. Повреждение сонной артерии может сопровождаться массивным кровотечением, формированием ложной аневризмы или артериовенозной фистулы.

¶Сонные аневризмы

Аневризмы сонных артерий — патологические расширения их стенки — встречаются относительно редко, но могут представлять угрозу разрыва и тромбоэмболических осложнений. Лечение зависит от размеров, локализации и морфологии аневризмы и может включать как хирургическое, так и эндоваскулярное вмешательство.

¶Методы исследования

Состояние сонных артерий оценивают с помощью ультразвукового дуплексного сканирования — неинвазивного метода, позволяющего визуализировать просвет сосуда, толщину его стенки и характер кровотока. Дополнительно применяются магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томографическая ангиография и классическая контрастная ангиография. Пульсацию сонных артерий на шее используют в клинической практике для оценки сердечного ритма и артериального давления.

¶История

Анатомическое описание сонных артерий восходит к античной медицине: Гален впервые подробно описал их ход и связь с головным мозгом. Термин «сонная артерия» (от греч. καρωτίς — «сонная») связан с наблюдением о том, что сдавление этих сосудов приводит к потере сознания и засыпанию. В эпоху Возрождения анатомы, включая Андреаса Везалия, уточнили топографию сонных артерий и их ветвей. В XX веке развитие сосудистой хирургии и рентгеновской ангиографии сделало сонные артерии объектом активного клинического изучения.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 2.
• Клиническая анатомия и физиология кровообращения. Учебное пособие.
• Материалы Российского кардиологического журнала по каротидной хирургии.
• Учебник «Хирургические болезни» под редакцией В. С. Савельева.