Глазничная артерия

Глазничная артерия (лат. arteria ophthalmica) — это крупный парный кровеносный сосуд, являющийся основной ветвью внутренней сонной артерии, обеспечивающий кровоснабжение органа зрения (глазного яблока, глазницы) и прилежащих структур лица и черепа. Относится к системе внутренней сонной артерии, имеет сложную анатомию и обширную сеть ветвей, питающих как глазные, так и экстраокулярные ткани.

Анатомия и топография

Начало и ход

Глазничная артерия отходит от внутренней сонной артерии (лат. arteria carotis interna) сразу после выхода последней из пещеристого синуса, в области переднего наклонённого отростка клиновидной кости. В 95–98 % случаев она берёт начало в полости черепа, после чего через зрительный канал (лат. canalis opticus) проникает в глазницу, располагаясь латеральнее и ниже зрительного нерва. Внутри глазницы артерия проходит по её медиальной стенке, между верхней косой мышцей и зрительным нервом, и далее делится на конечные ветви.

Ветви глазничной артерии

От глазничной артерии отходят многочисленные ветви, которые условно делятся на группы в зависимости от зоны кровоснабжения:

• Глазные ветви:
• Центральная артерия сетчатки (лат. arteria centralis retinae) — проникает в зрительный нерв и питает внутренние слои сетчатки.
• Короткие и длинные задние ресничные артерии (лат. aa. ciliares posteriores breves et longae) — снабжают сосудистую оболочку глаза, цилиарное тело и радужку.
• Передние ресничные артерии (лат. aa. ciliares anteriores) — анастомозируют с задними ресничными артериями, питают конъюнктиву и склеру.
• Мышечные ветви (лат. rami musculares) — к наружным мышцам глазного яблока.
• Слёзная артерия (лат. arteria lacrimalis) — к слёзной железе и верхнему веку.

• Орбитальные и внеглазные ветви:
• Надглазничная артерия (лат. arteria supraorbitalis) — выходит через надглазничную вырезку лобной кости, кровоснабжает кожу и мышцы лба.
• Надблоковая артерия (лат. arteria supratrochlearis) — конечная ветвь, идёт к медиальному углу глаза и лбу.
• Дорсальная артерия носа (лат. arteria dorsalis nasi) — анастомозирует с лицевой артерией, питает спинку носа.
• Решётчатые артерии (лат. aa. ethmoidales anterior et posterior) — проходят через одноимённые отверстия решётчатой кости, кровоснабжают слизистую оболочку носа и решётчатый лабиринт.
• Менингеальная ветвь (лат. ramus meningeus) — возвращается в полость черепа через верхнюю глазничную щель, питает твёрдую мозговую оболочку.

Анастомозы

Глазничная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями наружной сонной артерии (через лицевую, поверхностную височную и верхнечелюстную артерии), что обеспечивает коллатеральное кровообращение при окклюзии внутренней сонной артерии. Наиболее значимые анастомозы:

• Между дорсальной артерией носа и угловой артерией (ветвь лицевой артерии).
• Между надглазничной и поверхностной височной артериями.
• Между слёзной артерией и средней менингеальной артерией (ветвь верхнечелюстной артерии).

Физиология и функции

Глазничная артерия является единственным источником артериального кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Через сеть ресничных артерий она обеспечивает питание сосудистой оболочки глаза, которая регулирует тепловой режим и метаболизм фоторецепторов. Нарушение кровотока по глазничной артерии или её ветвям может приводить к ишемическим поражениям глаза, вплоть до слепоты.

Средний диаметр глазничной артерии у взрослого человека составляет 1,5–2,5 мм, скорость кровотока — около 20–30 см/с (по данным допплерографии). Кровоснабжение глаза отличается высокой интенсивностью: на единицу массы ткани глазное яблоко получает больше крови, чем головной мозг.

Клиническое значение

Патологии

• Окклюзия центральной артерии сетчатки — острая ишемия сетчатки, ведущая к внезапной потере зрения (амавроз). Причинами чаще всего служат эмболия (при атеросклерозе, мерцательной аритмии) или тромбоз. Без лечения в течение 60–90 минут развивается необратимая гибель фоторецепторов.
• Синдром глазничной артерии — редкое состояние, вызванное сдавлением артерии опухолью, аневризмой или травмой. Проявляется болью, экзофтальмом, нарушением подвижности глаза.
• Артериовенозные мальформации глазницы — аномальные соединения артерии с венами, приводящие к пульсирующему экзофтальму и шуму в голове.
• Аневризмы глазничной артерии — встречаются редко, могут вызывать компрессию зрительного нерва и диплопию.

Диагностика

Для оценки состояния глазничной артерии применяются:

• Цветовое допплеровское картирование (УЗИ) — измерение скорости кровотока, выявление стенозов.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — визуализация артерии и её ветвей.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — детальная оценка костных структур глазницы и сосудистого русла.
• Селективная ангиография — «золотой стандарт» при подозрении на аневризмы или мальформации.

Хирургическое значение

Глазничная артерия является важным ориентиром при операциях на глазнице (удаление опухолей, декомпрессия зрительного нерва, реконструкция после травм). Повреждение артерии может привести к геморрагии, слепоте или гемипарезу. В нейрохирургии её используют как донорский сосуд для шунтирования при окклюзии внутренней сонной артерии.

Сравнительная анатомия

У большинства млекопитающих глазничная артерия имеет сходное строение, однако у некоторых видов (например, у грызунов) она может отходить от наружной сонной артерии. У приматов, включая человека, её связь с внутренней сонной артерией является консервативным признаком, обеспечивающим стабильность кровоснабжения сетчатки.

История изучения

Первое описание глазничной артерии принадлежит древнегреческому врачу Галену (II век н. э.), который выделил её как «артерию, идущую к глазу». В эпоху Возрождения анатомы Андреас Везалий и Леонардо да Винчи уточнили её ход и ветвление. Современное понимание анатомии и физиологии сформировалось в XIX–XX веках благодаря работам К. Ф. Вольфа, А. М. Шумлянского и развитию ангиографии.

Интересные факты

• Глазничная артерия — единственная артерия в теле человека, которая проходит через костный канал вместе с нервом (зрительным) и веной (глазничной веной).
• При закупорке внутренней сонной артерии кровоснабжение глаза может частично поддерживаться через анастомозы с наружной сонной артерией, однако этого недостаточно для полноценного питания сетчатки.
• У новорождённых глазничная артерия имеет меньший диаметр, но относительно большую длину, что связано с незавершённым ростом глазницы.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 3.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия сосудов и нервов головы и шеи. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Клиническая ангиология / Под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004.