Сонная артерия: расположение и стороны¶

Сонная артерия — крупный парный кровеносный сосуд, относящийся к системе аорты, который обеспечивает кровоснабжение головы и шеи. Термин «сонная артерия» (лат. arteria carotis) происходит от греческого karos — «глубокий сон», что связано с давним наблюдением: сдавление этого сосуда приводило к потере сознания. В клинической и анатомической практике под сонными артериями понимают две группы сосудов — наружную и внутреннюю сонные артерии, которые существуют с обеих сторон шеи, то есть являются парными.

¶Общее расположение

Сонные артерии проходят с обеих сторон шеи — слева и справа, что обусловлено билатеральной симметрией сосудистой системы человека. Слева и справа расположены одинаковые по строению сосуды, хотя их происхождение несимметрично: правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола (брахиоцефального ствола), а левая — непосредственно от дуги аорты. Обе артерии поднимаются вверх по боковой поверхности шеи, отстоя от срединной линии примерно на 2—3 см, и на уровне верхнего края щитовидного хряща (обычно IV шейный позвонок) разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии.

¶Анатомия сонных артерий

¶Общая сонная артерия

Общая сонная артерия (лат. arteria carotis communis) — непарная ветвь аорты слева и парная ветвь брахиоцефального ствола справа. Она не имеет крупных ветвей на протяжении шеи и залегает в так называемом сосудисто-нервном пучке шеи вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом. Сосудисто-нервный пучок заключён в фасциальную оболочку (влагалище каротид), что имеет значение при хирургических вмешательствах.

¶Наружная и внутренняя сонные артерии

На уровне шейного отдела общая сонная артерия делится на две конечные ветви:

• Наружная сонная артерия — обеспечивает кровоснабжение наружных структур головы и шеи: кожи, мышц, слюнных желёз, твёрдого нёба, частично щитовидной железы. Она даёт несколько ветвей: верхнюю и нижнюю щитовидные артерии, язычную, лицевую, затылочную, ушную, восходящую глоточную и височные артерии.
• Внутренняя сонная артерия — не имеет ветвей на шее и направляется в полость черепа через сонный канал височной кости, где обеспечивает кровоснабжение вещества головного мозга, органов зрения и обоняния. Внутричерепные ветви внутренней сонной артерии включают глазничную артерию, переднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии (через переднее соустье — Виллизиев круг).

¶Сторона расположения

Обе общие сонные артерии проходят симметрично: правая — справа от трахеи и пищевода, левая — слева. При пальпации (прощупывании) пульс на сонной артерии определяется на боковой поверхности шеи, между краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и передним краем грудино-щитовидной мышцы, примерно на уровне верхнего края щитовидного хряща. Обе стороны доступны для пальпации, однако у большинства людей пульс несколько легче определяется справа из-за анатомических особенностей расположения сосудистого пучка.

¶Клиническое значение

¶Пульс на сонной артерии

Пульс на сонной артерии — один из ключевых показателей при сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Согласно современным протоколам (ERC, AHA), при отсутствии пальпируемого пульса на сонной артерии начинают непрямой массаж сердца. Пальпация проводится на стороне, наиболее удобной для реаниматора; при необходимости оценивается пульс с обеих сторон, хотя односторонней пальпации обычно достаточно.

¶Каротидный синус и рефлексы

В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится каротидный синус — расширение стенки, содержащее барорецепторы. Раздражение каротидного синуса (массаж, надавливание) может вызвать рефлекторное замедление сердечного ритма и снижение артериального давления — каротидный синусный рефлекс. У части людей (особенно пожилых) чрезмерная стимуляция синуса может привести к обмороку.

¶Каротидная эндартерэктомия

При сужении (стенозе) внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой выполняется каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция по удалению бляшки. Показание — стеноз, как правило, свыше 70% просвета сосуда, особенно при перенесённых транзиторных ишемических атаках или инсультах. Альтернатива — каротидное стентирование.

¶Пункция и катетеризация

Внутренняя сонная артерия пунктируется или катетеризируется при необходимости проведения ангиографии, интервенционных вмешательств на сосудах головного мозга (тромбэктомия при остром инсульте), а также при некоторых видах кардиохирургических операций.

¶Травмы

Проникающие ранения шеи с повреждением сонных артерий относятся к жизнеугрожающим состояниям из-за массивного кровотечения и риска формирования артериовенозной аневризмы или ложной аневризмы.

¶Сонная артерия в культуре и символике

В исторической практике определения смерти (в том числе в русской традиции XVIII века) отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии считалось одним из признаков смерти. В современной медицине критерии смерти мозга определяются по иным протоколам, однако пальпация сонной артерии остаётся базовым навыком в экстренной медицине.

¶Исторические сведения

Строение сонных артерий было описано ещё в трудах античных анатомов. Гален в II веке н. э. указывал на связь сонных артерий с головным мозгом. В эпоху Возрождения анатомы (в частности, Андреас Везалий) уточнили ход и ветвление сосудов. В России подробное описание сосудов шеи представлено в анатомических руководствах XIX—XX веков, включая учебник П.Ф. Лесгафта.

Источники:

• Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека», т. 3
• Лесгафт П.Ф. «Руководство по описательной анатомии человека»
• Протоколы Европейского совета по реанимации (ERC) по СЛР
• Клинические рекомендации РАМИП по каротидной эндартерэктомии